EyeWorld Korea September 2019 Issue

66 EWAP SEPTEMBER 2019 DEVICES 실제진료에서의 Light Adjustable Lens 사용 Incorporating the Light Adjustable Lens into a practice by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer Contact information Berdahl: john.berdahl@ vancethompsonvision. com Lindstrom: rllindstrom@mneye.com Maloney: rm@maloneyvision.com Miller: kmiller@ucla.edu Waltz: kwaltz56@gmail.com L ight Adjustable Lens (LAL, RxSight)는 FDA의 승인을 받은 지 1년이 넘었지만 아직 시중에 판매되고 있지 않다. 백내장 수술 환자들에게 새로운 수준의 맞춤화를 제공해줄 수 있기 때문에 하루 빨리 상용화되기를 안과의들은 애타게 기다리고 있다. Richard Lindstrom, MD에 따르면, LAL은 프리미엄 모노비전 채널(monovision channel)을 만들어 줄 것이다 라고 한다. “LAL 은 프리미엄 모노비전을 가능하게 할 것이며, 아마 인기를 끌게 될 겁니다. 미국에서는 약 25%의 환자들이 moderate monovision을 선택하고 있으며, LAL은 안과의들은 환자가 정확히 원하는 것을 맞추도록 해 줄 것입니다” 그는 말했다. 또한 환자 선택군이 완벽한 원거리 시력을 달성할 기회가 있을 것이라고 하였다. “당신이 두 눈의 완벽한 시력을 위해 추가비용을 부담할 의향이 있는 비행기 조종사, 골프선수, 또는 정예 운동선수라고 한다면 기회가 있을 것입니다. 만약 IOL도수를 보정할 수 있다면 레이저 각막 굴절수술을 진행하지 않아도 될 것 같습니다” Dr. Lindstrom이 말했다. 정확한 결과 John Berdahl, MD에 따르면, LAL은 모든 안과의들이 매우 정교한 결과를 낼 수 있도록 해준다고 한다. “인간의 조직을 변화시키는 것이 아닙니다. 좀 더 예측하기 쉬운 실리콘에 변화를 주는 것이죠. 안구가 완전히 회복한 다음 변화를 주기 때문에, Effective Lens Position, Surgically induced astigmatism 또는 각막 후면의 난시에는 예기치 않은 일이 발생하지 않습니다. 결과는 주로 안과의가 얼마나 현성굴절 측정을 할 수 있느냐에 따라 좌우되게 되겠지요” 그는 말했다. 또 다른 장점으로는, 변경이 이루어지기 전에 최종적인 시력 결과가 어떨지 환자들이 미리 볼 수 있다는 점이라고 Dr. Berdahl은 말했다. LAL의 임상에의 접목 Kevin Waltz, MD는 직원들이 진료 시에 LAL을 사용할 수 있도록 미리 준비시키는 것이 중요하다고 하였다. “안구 당 3천 달러 또는 수술의 경우 그 이상의 금액을 논하기 시작하는 경우, 직원들에게 이 액수는 큰 금액이기 때문에 직원들이 이에 익숙해질 시간이 필요합니다”고 그는 말했다. 진료도구에 LAL를 추가할 계획이라면, Dr. Waltz는 이제 toric lens를 이식할 것을 권장했다. “이렇게 함으로써 당신과 직원들의 진입 장벽이 훨씬 나아질 것입니다” 그가 말했다. 일단 렌즈를 사용할 수 있게 되면, 안과의들의 훈련을 돕는 구체적인 프로토콜이 준비되어 있을 것이라고 Kevin M. Miller, MD는 말한다. “ 이 렌즈를 이식하고 싶은 안과의들은 상당한 시간투자를 고려해야 합니다. 환자는 렌즈를 이식 받고, 3주에서 3.5주가량 실내와 외부에서 자외선 차단 안경을 착용한 후, 한 번 또는 두 번의 light adjustment를 거치게 되고 그 후 한 번의 lock-in 치료를 받게 됩니다” 그가 말했다. 임상시험에서 LAL환자들은 정시 쪽으로 조정될 수 있도록 원시를 타깃으로 하였다고 Dr. Miller는 말했다. 그는 “자외선으로 렌즈의 중심부를 다루는 것이기 때문에 이러한 렌즈들을 원시 쪽에서부터 보정하는 편이 더 쉽고, 렌즈의 주변부를 다뤄야 하는 근시 쪽에서부터 진행하는 것은 조금 더 어렵습니다. 이러한 환자들을 치료하는데 조금은 난처한 것 중 하나는 바로 동공을 렌즈의 직경보다 더 넓은6mm로 넓혀야 한다는 점입니다. 환자의 동공을 몇 번 계속해서 확장하게 되면, 일종의 동공확장 피로를 겪게 됩니다. 마지막 몇 치료에서 동공은 이식되는 렌즈의 가장자리 이상으로 확장되지 않게 될 수도 있습니다” 고 하였다. Robert Maloney, MD도 원시를 타깃 하는 것에 동의했다. “우리는 특히 원거리 주시 안에서 +0.50 및 +0.75를 타깃으로 합니다. 모노비전이라면 근거리 주시안에서 약 –1.50를 타깃합니다. 모노비전을 고려하는 환자들은 기술발달 덕에 백내장이 제거된 후 검사용 안경테 또는 임시 콘택트렌즈를 사용하여 다양한 굴절부등을 경험할 수 있게 되었습니다”라고 Dr. Maloney가 말했다. “시중에 있는 모든 렌즈를 대체하지는 못할 것이지만 우리가 사용하고 있는 도구들 중 환자를 안경에서 해방시켜 줄 가장 중요한 도구 중 하나가 될 것이라고 생각됩니다” Dr. Berdahl이 첨언했다 미래 Dr. Miller에 따르면, FDA 승인에는 조건이 뒤따랐다. “기업은 시판 전 승인 임상시험을 시행한 만큼, 시판 후 연구(PMS)를 시행해야 한다”고 그는 말했다. Dr. Maloney는 LAL이 다음 10 년에서 15년 사이에 인기 있는 렌즈가 될 것이라고 생각하고 있다. “그 후에는 조정 가능한 sphere 및 cylinder를 갖춘 electro-optical 렌즈를 사용하게 될 것”이라고 그가 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Berdahl practices at Vance Thompson Vision, Sioux Falls, South Dakota. Dr. Lindstrom practices at Minnesota Eye Consultants, Minneapolis. Dr. Maloney is director, Maloney-Shamie Vision Institute, Los Angeles. Dr. Miller is the Kolokotrones Chair in Ophthalmology, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles. Dr. Waltz practices at Eye Surgeons of Indiana, Indianapolis. Drs. Berdahl, Lindstrom, and Maloney have financial interests in RxSight. Drs. Miller and Waltz have no relevant financial interests. 이 기사는 아이월드 2019년 6월호에 실렸던 내용으로, ASCRS Ophthalmic Services Corp. 의 허가를 받아 수정 후, 재게시 되었습니다.