EyeWorld Korea September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 65 DEVICES 약물적 방법 vs. 기계적 방법 Pharmacological vs. Mechanical by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 동공확장기기 Pupil dilating devices Contact information Henderson: bahenderson@eyeboston.com Tipperman: rtipperman@mindspring.com 동 공확장 기기들이 급증하는 가운데 이들을 어느 때에 백내장 환자들에게 사용해야 하는지, 또 어떠한 약리학적 옵션들이 있는지를 아는 것이 중요하다. 환자가 수술 전에 방문했을 때 환자의 동공이 잘 확장되어 있으나 정작 수술실에서는 그렇지 못할 것으로 예상될 때, Bonnie Henderson, MD는 앞방내 에피네피린 국소 동공확장제를 사용한다. “이 무보존제 에피네피린은 바이알에서 바로 꺼내어 평행염액에 1:4 비율로 희석한 후 전방에 주입합니다” Dr. Henderson이 말했다. “저는 약 0.3cc의 극소량만 주입하고 현미경을 끈 다음, 수술을 계속 진행하기 전에 약효가 시작되도록 1분간 대기합니다.” 무방부제 리도카인을 전방에 주입한 후에 에피네피린 주입이 이루어진다. “에피네피린을 단독으로 사용했을 때에도 효과가 좋았으며 환자에게 불편함을 주지 않는 것을 발견했지요” Dr. Henderson이 말했다. Richard Tipperman, MD는 소동공의 사례의 경우 보조적으로 약물을 사용하는 것을 시도하고 있으며, 모든 펨토초 수술에 예방법으로 사용하고 있다. 게다가 Wills Eye Institute의 안과의들은 백내장 수술 중 동공을 확장하기 위해 epi-Shugarcaine solution (강화된 평행염액에 에피네피린과 리도카인이 함유된 약물)을 사용하고 있다. 기계적 장비 Dr. Henderson은 환자의 동공을 확장하거나 산동 상태를 유지시키기 위해 기계 장치를 이용하고 있다. Dr. Henderson은 클리닉의 수술 전 평가에서 동공 확장의 정도를 평가한다. 또한 환자가 동공확장에 영향을 줄 수 있는 약물을 복용하고 있는지를 확인한다. 만약 클리닉에서 동공이 잘 확장되지 않으면 동공확장 장치의 사용을 준비한다. “환자의 동공이 충분히 확장되었지만 floppy iris syndrome을 유발할 수도 있는 약물을 환자가 복용하고 있다면, 저는 수술실에 동공확장 장치를 준비해 둡니다” Dr. Henderson은 말했다. 만약 전방에 리도카인이나 점탄물질을 주입했음에도 수술 초반에 홍채가 펄럭인다면, 그녀는 수정체낭 절개를 만들기 전에 동공확장 장치를 삽입한다. “이미 수정체낭 절개를 만들었고 동공 수축이 시작한다 해도 여전히 후크나 링을 걸 수 있죠” Dr. Henderson이 말했다. “그래도 동공의 가장자리를 포획할 때 낭의 가장자리를 포획하지 않도록 조심해야 합니다.” Dr. Tipperman 은 동공의 확장이 충분하지 않은 것이 명백히 적응증이 되나, 추가적인 고려사항들도 있다고 지적했다. “저는작은동공과짙은수정체가 동반된 의 경우, 작은 동공과 거짓비늘이 동반된 경우, 또는 작은 동공과 매우 얕은 전방의 경우 등 ‘소동공과 다른 문제가 함께 있는 경우(small pupil plus)’ 기계장치를 더 사용할 것 같습니다.” Dr. Tipperman은 말했다. 장치의 선택 동공에만 문제가 있다면 Dr. Henderson은 링 타입의 장치를 선호한다. “섬모체도 약할 것 같다면 동공을 확장해주고 수정체낭을 받쳐주는 후크를 더 선호합니다,” Dr. Henderson이 말했다 “그리고 후크를 사용하게 되면 삽입하는 위치를 선택하고 몇 개를 사용할 것인지 알 수 있습니다.” 그 외 상황의 경우 Dr. Henderson은 IOL 공막고정술에서 링 보다 후크를 사용하는 것을 더 선호한다. “IOL haptic 이 고정될 부위를 추가적으로 노출시키고 싶을 때 후크를 사용하면 가끔 도움이 됩니다.” Dr. Henderson이 말했다. Dr. Henderson이 동공확장 장치 사용에 약간의 변화를 주어야 할 특정 상황이나 환자의 유형은 바로 small incision이나 large incision 으로 manual cataract surgery 를 할 때 수정체를 전방으로 꺼내야 하는 때이다. “동공확장 장치가 있을 때에 이 과정을 수행하는 건 어렵습니다.” Dr. Henderson이 말했다. “그러므로, 이러한 사례에서 수정체낭을 열고 핵을 꺼내기 전 동공을 확장하기 위해 확장장치 Malyugin ring을 사용한 동공확대 출처: Uday Devgan, MD page 68로 이어집니다 이 기사는 아이월드 2019년 5월호에 실렸던 내용으로, ASCRS Ophthalmic Services Corp. 의 허가를 받아 수정 후, 재게시 되었습니다.