EyeWorld Korea September 2019 Issue

64 EWAP SEPTEMBER 2019 CORNEA 예측 오류 ≤0.50 D를 보이는 안구의 백분율에 관하여, 전체 데이터세트에서 IA 백분율은 82.4%였고, 반면 수술 전 계산은 68.3% 였다. “수차분석 권장치가 수술 전 계획의 수치와 달랐던 사례들의 경우 그 차이는 더욱 뚜렷했다”고 그는 설명했다. “IA가 수술 전 IOL 도수 계산(n=913)과 달랐던 IOL 도수를 권장했던 경우에서 예측 오차의 평균 절대값은 수술 중 수차분석과 수술 전 공식 계산 간 0.19(p<0.0001)의 차이를 보였다. IA 권장치가 수술 전 IOL 도수 계산과 달랐던 사례들의 경우 (n=913) 절대 중앙값의 오차는 0.21(p<0.0001)였습니다”그는 말했다. 이 경우, 절대 예측 오차 ≤0.50 D를 갖는 눈의 백분율은 IA의 경우 86.7% 였고, 수술 전 계산된 도수의IOL을 이식했을 경우의 백분율은 59.6% 였다. 안과의의 임상경험이 결과에 영향을 미쳤을 지의 여부를 밝히기 위한 추가적인 분석이 필요하다. Dr. Breen은 경험이 풍부한 안과의들이 집도하거나 좀 더 개선된 도수 측정 공식들을 사용할 때 이러한 차이들이 더욱 두드러질 것이라고 생각하고 있다. EWAP Editors’ note: Dr. Breen is Head, Medical Science, Surgical and Vision Care, North America Clinical Development and Medical Affairs, Alcon. References 1. Holland E, et al. The AcrySof Toric intraocular lens in subjects with cataracts and corneal astigmatism: a randomized, subject-masked, parallel-group, 1-year study. Ophthalmol . 2010;117:2104–11. 2. Behndig A, et al. Aiming for emmetropia after cataract surgery: Swedish National Cataract Register study. J Cataract Refract Surg . 2012;38:1181–6. 3. Wang L, et al. Optimizing intraocular lens power calculations in eyes with axial lengths above 25.0 mm. J Cataract Refract Surg . 2011;37:2018–27. 4. Woodcock MG, et al. Intraoperative aberrometry versus standard preoperative biometry and a toric IOL calculator for bilateral toric IOL implantation with a femtosecond laser: One-month results. J Cataract Refract Surg . 2016;42:817–25. 5. Ianchulev T, et al. Intraoperative refractive biometry for predicting intraocular lens power calculation after prior myopic refractive surgery. Ophthalmol . 2014;121:56–60. 수 술중 수차분석계(IA)는 백내장 수술 후 좀 더 정확한 굴절 결과를 제공해 줄 수 있습니다. 이 글은 ORA 시스템을 사용한 수술 중 측정을 통해 백내장 수술을 받는 긴 안축장(>26.5mm)의 안구를 대상으로 Dr. Michael Breen이 진행한 후향적 연구에 대해 언급하고 있습니다. Dr. Breen 은 Alcon에서 근무하는 검안학자로, Dr. Robert Cionni 와 함께 여러 안과의들이 제공한 수술 전, 수술 중, 수술 후의 3만 개 이상의 데이터 세트를 포함하는 연구를 공동 집필하였습니다. 1 본 연구의 결과를 보면, ORA가 긴 안축장을 갖는 눈의 예측성(낮은 절대 예측 오차)을 높일 수 있다고 제시하고 있습니다. 아마도 더 중요한 것은 절대 예측 오차가 0.5D미만인 군이 IA 측정으로는 86.7%, 수술 전 평가로는 59.6%로 나왔다는(p<0.0001) 점입니다. 본 연구는 후향적 연구이고, 연구에 어떠한 수술 전 공식과 측정 시스템이 사용되었는지, 그리고 술자의 경험이나 실력은 어느 정도 인지가 불분명하다는 몇 가지 결점이 있습니다. 그럼에도 불구하고 표본 집단은 ‘현실’ 시나리오를 반영한다고 주장할 수 있습니다. 동료심사(peer-reviewed) 논문들에서 백내장 수술 후 굴절 예측성에서 IA의 사용에 대한 근거는 다양하게 이야기되고 있습니다. Davison등이 최근 발표한 자료에 따르면, Barrett 공식과 같은 현대적인 IOL공식을 IA와 비교한 결과 spherical결과에서 차이를 보이지 않았습니다. 2 그러나 더 최근의 비교연구에 따르면 난시 값이 개선되었다는 의견도 있었습니다. 3 Sudhakar 및 공동저자들은 짧은 안구장(<22.1 mm)에서 IA를 사용하고 barrett Univeral II 또는 Hill-RBF 와 같이 현대적인 IOL 공식을 적용한 결과 굴절결과의 개선이 없음을 보였습니다. 4 게다가, Zhang 외 다수는 현대식 공식을 사용했을 경우 어떠한 차이가 발생하는 지도 입증해낼 수 없었습니다. 5 IA를 사용할 경우 수술 비용이 증가하고 수술 시간 또한 길어지게 되는 것이 사실입니다. 각막 상처 부종과 같은 문제는 통제되지 않는 변수이며 시스템에서 노이즈로 작용하게 됩니다. 그러나 기술이 계속해서 발전함에 따라 IA 채택율이 증가하고 있습니다. 이러한 광범위한 채택을 정당화하기 위해 현재 사용되고 있는 방법과 비교하여 충분히 일관된 장점을 증명해주는 연구가 이루어질 필요가 있습니다. References 1. Cionni RJ, et al. A large retrospective database analysis comparing outcomes of intraoperative aberrometry with conventional preoperative planning. J Cataract Refract Surg . 2018;44(10):1230–1235. 2. Davison JA, et al. Clinically relevant differences in the selection of toric intraocular lens power in normal eyes: preoperative measurement vs intraoperative aberrometry. Clin Ophthalmol . 2019 May 30;13:913–920. 3. Davison JA, Potvin R. Preoperative measurement vs. intraoperative aberrometry for the selection of intraocular lens sphere power in normal eyes. Clin Ophthalmol . 2017 May 17;11:923–929. 4. Sudhakar S, et al. Intraoperative aberrometry versus preoperative biometry for intraocular lens power selection in short eyes. J Cataract Refract Surg . 2019;45(6):719–724. 5. Zhang Z, et al. Refractive outcomes of intraoperative wavefront aberrometry versus optical biometry alone for intraocular lens power calculation. Indian J Ophthalmol . 2017;65(9):813–817. Editors’ note: Dr. Sutton declared no relevant financial interests. Gerard Sutton, MBBS, MMed, FRANZCO, FRACS Chatswood New South Wales, Australia Level 3 270 Victoria Avenue gerard.sutton@vei.com.au ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES