EyeWorld Korea September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 63 CORNEA Contact information Breen: michael.breen@alcon.com by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 대 략 2000개의 안구를 대상으로 진행된 연구에서는 수술 중 수차분석(intraoperative aberrometry, IA)이 다양한 IOL 도수를 제시한 경우 그 차이는 더욱 분명해져 수술 중 IA가 결합된 검사가 수술 전 측정을 능가한다고 시사하고 있다. 공식 그 이상을 넘어서 진화하다 IOL 도수 검사가 진화하면서 백내장 수술에서는 보다 신뢰할 수 있고 향상된 굴절 결과를 얻을 수 있게 되었다. 그런데 한 연구에 따르면, 예측된 술후 구면렌즈 대응치를 달성하는 것은 여전히 높은 비율로 어려운 것으로 나타났고, 고작 절반을 조금 넘기는 수준에서만 ≤0.50 D의 잔여 굴절 실린더가 나타났으며, 1 또 다른 연구에 따르면, 55% 사례만이 실제로 정시에 도달했다고 하며, 2 긴 안축장길이는 여전히 원하는 결과를 얻기 위해 계속해서 도전해야 함을 보여주고 있다. 3 유럽백내장굴절학회의 제36차 총회에서 연설한 Michael Breen, OD에 따르면, 수술 중 수차분석은 무수정체 굴절에 기반한 계산을 통해 백내장 수술에서 굴절율을 향상시키는 데 도움이 되었다고 한다. 그는 IA가 꽤 긍정적인 결과를 보여주었지만 긴 안축장의 안구에서 굴절 결과를 개선시킬 수 있는 방안을 위한 대규모의 데이터는 여전히 부족하다고 하였다. 연구에 따르면, toric IOL 이식술을 거치는 양측 백내장 환자에서 IA는 기존의 방법보다 술후 1개월째 0.50 D 이하의 술후 굴절난시를 가진 눈의 비율을 증가시켰다고 한다. 4 또 다른 연구에 따르면, 이전에 myopic LASIK 또는 PRK를 받은 눈의67%가 IA가 예측한 결과인 ±0.5 D 범위 안에 들었는데, 이는 기존의 수술 전 방법이 예측한 46%와 대조되는 결과였다. 5 IA 평가 Dr. Breen은 후향적 분석에서 IOL 도수 산정에 대한 IA 구동 계산을 사용하여 절대 예측 오류와 안과의의 수술 전 계산과의 절대 예측 오류 사이의 차이점을 연구했다. 그는 미국의 여러 센터의 ORA System(Alcon)으로부터 술후 데이터를 수집했다. ORA Analyzor 데이터베이스는 보안 서버에 환자의 수술 전, 수술 중 및 수술 후 데이터를 저장하고 있다. 해당 데이터베이스에는 1 백만 건 이상의 백내장 수술이 기록되어 있는데, 그 중 약 30만 건이 술후 데이터로 이루어져 있다. 그 중, 35,766개의 항목에 지정된 포함 기준이 있었으며, 그 중 1,786 개가 26.5mm 이상의 안축장 길이를 지녔고 single piece acrylIOL 을 사용했다. Dr. Breen 은 IA에서는 절대 예측 오차가 낮을 것이며 수술 후 구면렌즈대응치(SE)를 기준으로 절대 예측 오차 ≤0.50 D를 보이는 안구의 비율은 수술 전 계획과 비교했을 때 IA에서 더 높을 것이라는 가설을 세웠다. 이 가설을 세우기 위해서 안구 10%를 무작위로 선택하였고, 가설의 확인 분석을 위해 90%가 사용되었다. 그 어떤 안구도 수술 이력이 없었으며, 이전에 굴절수술을 받았거나 안구질환을 가진 적이 없었다. IA 검사는 측정된 무수정체 구면렌즈대응치 (spherical equivalent, SE)에 의해 구동되었다. “예측 오차를 위한 우리의 계산은 꽤 단순했습니다.” Dr. Breen은 말했다. “IA 로 예측된 술후 SE 값에서 실제 술후 SE를 뺀값 입니다. 수술 전 측정에 대한 절대 예측 오류는 이식된 IOL의 도수와 수술 전 계산에 기반한 IOL 도수, 실제 수술 후 SE, 그리고 수술 전 IOL 도수가 이식되었다면 초래했을 역계산에 의한 술후 SE 예측 오류와의 차이였습니다” 그가 말했다. 그 결과, 평균과 중간값의 수술 전 예측 오차는 IA 예측 오차보다 유의미하게 더 큰 것으로 나타났다. Dr. Breen은 “평균절대 PE 와 중간절대 PE 둘 모두에서 유의미한 차이가 있었는데, 이는 모든 사례에서 나타난 것이 아니라 특히 수술 전과 비교하여 IA에 의해 계산된 렌즈의 도수에서 차이가 있는 경우였던, 전체 사례의 약 51%에서 차이가 발생했다”고 말했다. “예측 오차의 차이는 아주 미세한 것으로 보이기 때문에 간혹 오해할 수도 있습니다. 그러나 예측된 수술 후 구면렌즈대응치가 0.5 디옵터에 있는 경우, 안구에는 큰 차이를 초래하게 됩니다” 그가 덧붙였다. 수술 전 공식으로 계산된 값과 수술 중 수차분석 사이의 예측오차의 평균 절대값 사이의 차이는 0.12로 나타났다 (p<0.0001). 평균 오류 중간값의 차이도 0.12로 나타났다. 수술 중 수차분석이 결합된 IOL 도수 검사 IOL power calculations incorporating intraoperative aberrometry 이 기사는 아이월드 2019년 6월호에 실렸던 내용으로, ASCRS Ophthalmic Services Corp. 의 허가를 받아 수정 후, 재게시 되었습니다.