EyeWorld Korea September 2019 Issue

62 EWAP SEPTEMBER 2019 CORNEA 이 모든 것은 안구 표면의 복잡함 및 안구 표면의 질환과 그 관리에 대해 강조한다. “논하면 논할수록, 우리는 건성안이 복잡한 질병이라는 것을 알 수 있습니다.” Dr. Hovanesian 은 말했다. “가장 간단하게, 건성안을 치료할 때는 먼저 염증을 가라앉혀야 합니다.” 임상의들은 자신들에게 놓인 모든 환자의 상태에서 기저 원인을 확인하고 치료해야 하지만 항 염증 치료가 안구 표면 관리에서 필수 구성 요소가 된다. EWAP Editors’ note: Dr. de Luise is assistant clinical professor of ophthalmology, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, and has no relevant financial interests. Dr. Holland is director of Cornea Services, Cincinnati Eye Institute, Cincinnati, and has financial interests in Kala Pharmaceuticals, Novartis, Takeda, and Senju. Dr. Hovanesian practices at Harvard Eye Associates, Laguna Hills, California, and has financial interests in Alcon, Allergan, BlephEx, Johnson & Johnson Vision, Sun Pharmaceutical, Novaliq, Shire, and Eyevance. Dr. Pflugfelder is the James and Margaret Elkins Chair in Ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston, and has financial interests in Shire, Allergan, and Senju. 거부반응의 빈도가 낮았고 DASEK 보다 더 좋은 시력결과를 보였다고 연구에서 보고했습니다,” Dr. Gupta가 말했다. “과연 장기적인 이식편 실패율에 영향을 줄 지는 길게 봐야합니다.” 연구진들은 전층 이식술에 대한 주된 적응증이 이식 실패 때문인 것을 밝혀냈다고 Dr. Gupta가 보고했다. 그러나 초기 연구에서 짧은 기간 동안 약 2/3를 차지했던 부분층 이식술은 이제 최대 85% 였다. 이는 개선된 시력의 결과, 난시 감소, 그리고 아마도 전층각막이식술에 비해서 봉합으로 인한 합병증이 감소하기 때문일 수 있다고 그녀가 말했다. Dr. Gupta는 또한 수술 과정의 급속한 발달로 인해 안과의들이 학습 곡선을 마주하고 있던 2013 년 당시, 많은 이들에게 새로운 기법이었던 DMEK를 사용해 경험을 쌓았던 안과의들의 공로를 인정하고 있다. DSAEK는 수포각막병증 (bullous keratopathy)치료에서 인기가 있었다. Dr. Gupta는 “이 방법은 이식 후 내피세포 손실이 적은 것으로 밝혀졌다”고 말하며, “그러한 수포각막병증 치료에 여전히 DSAEK가 주로 사용되기는 하지만 DMEK가 자리를 잡아가고 있다”고 덧붙였다. 연구 결과, 각막 이식의 가장 흔한 원인은 푹스이영양증(Fuchs’ dystrophy)으로 이식 사례의 42%를 차지했고, 이식 실패는 17%를 차지하며, 수포각막병증과 원추각막은 각각15%를 차지했다. Dr. Gupta의 시점에서 각막 이식술은 많이 바뀌었다. “10 년 전과 비교하면 크나큰 변화가 있었습니다” 그녀는 말했다. “토론토 대학에서5년 사이에 PKP 보다 부분층 이식술이 장악했으며, 대부분의 각막병증에서 선택되는 수술 기법은 DSAEK였으나, 지금은 DMEK이 되었습니다.” Dr. Gupta는 말했다. 이미 많은 안과의들이 이 수술 기법을 선호하고 있으나, 성장 가능성은 더욱 많다고 그녀는 강조했다. 미리 잘라둔 제공 조직을 이용하는 것이 그러한 방법 중 하나일 수 있다. “OR 시간 면에서, 각막 조직을 준비하면서 DMEK에 걸리는 시간을 없앤다면, 이는 엄청난 개선이며 채택율을 높이는 데 도움이 될 것입니다.” Dr. Gupta는 앞으로 DMEK가 더 많이 이루어짐에 따라 새로운 합병증이 발생되거나 이식편의 생존에 미치는 영향에서 변화가 있을 지를 규명하는 연구가 더 많이 이루어져야 한다고 생각하고 있다. 그녀는 “몇 년 안에 이와 유사한 또 다른 연구가 이루어지면, 관찰된 패턴들이 과연 결과에 변화를 주었는 지를 이해할 수 있는 종적인 데이터를 제공해 줄 것이라 사료된다”고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Gupta is Professor and Dorothy Pitts Chair, Departments of Ophthalmology & Vision Sciences and Laboratory Medicine and Pathobiology, and professor, Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto. She has financial interests in Allergan. References 1. Chan SWS, et al. New trends in corneal transplants at the University of Toronto. Can J Ophthalmol . 2018;53:580–587. 2. Le R, et al. Current indications and surgical approaches to corneal transplants at the University of Toronto: A clinical-pathological study. Can J Ophthalmol. 2017; 52:74–79. 각막이식 관련 새로운 소식 - from page 59