EyeWorld Korea September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 59 CORNEA by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 각막 이식과 관련된 새로운 소식 What’s new in corneal transplantation Contact information Gupta: GUPTAN@smh.ca 각 막 이식 기법은 계속해서 진화하고 있다. Neeru Gupta, MD에 따르면, 최근 토론토 대학의 연구진들이 여러 이식 수술 기법들을 조사한 결과 1 부분층 각막이식 기법이 현재의 전체 이식 기법의 85%를 차지한다는 것을 발견했다고 한다. 이는 불과 몇 년 전 수치인 65%보다 증가한 수치였다. 이 연구에서는 토론토 대학이 여러 군데의 교육 병원에 있던 모든 각막 이식 사례를 켄싱턴 안구 연구소의 단일 센터로 중앙집중화 한 2012년도를 먼저 살펴보았다. 본 연구의 의도는 첫 해 동안에 각막 이식에 대한 현재의 적응증과 접근법을 살펴보는 것이었다. Dr. Gupta는 “그때 당시는 부분층을 벗기기 시작한 시기였다”고 말했다. “이식 실패가 전층 이식술에 가장 흔한 적응증이었지만, 전체 각막이식의 2/3를 부분층 이식술이 차지한다는 사실을 알아냈습니다.” 2 몇 년 후, 연구진들은 다시 한 번 조사를 하여 수술기법의 현황을 살펴보기로 했다. 조사는 2014 년 1월부터 2016년 12월까지의 기간을 검토했다고 한다. “2012년부터 2013년까지의 초기 데이터를 살펴보았을 때, 1 위를 차지한 부분층 이식술은 DSAEK라는 것을 발견했다”고 Dr. Gupta는 말했다. 하지만 새로운 연구를 진행한 결과 선호되는 수술 기법 은 DMEK였습니다. 이 방법은 기술적인 어려움이 있기 때문에 연구진들은 이 결과를 예상하지 못했다고 한다. “DMEK 기법에서 이식편 D r. Gupta는 토론토 대학에서 얻은 경험을 토대로 최근 각막 이식의 변화를 깔끔하게 정리해 주었습니다. 서양 선진국에서는 각막 내피 기능 장애에, 표준 전층각막이식술(PK)이 각막내피세포이식술(EK)로 대체되었고, DSAEK이 지배적이기는 하나 좀 더 어려운 시술인 DMEK이 부상하고 있다고 합니다. 아시아에서는 수포각막병증(BK)과 진행된 병기의 질환이 더 많기 때문에 여전히 PK가 제일 흔히 이루어지는 시술이며, 비록PK에서 EK 로의 전환이 이루어지고 있기는 하지만 대부분 더 개발된 아시아의 도시에 국한되어 있습니다. 예를 들어, 주요 아시아 각막 이식 레지스트리인 싱가포르 각막 이식 레지스트리(SCTR)의 최근 데이터를 보면, 2018 년에 이식의 17%를 PK가 차지했으며, 그 외에는 DSAEK(36%), DALK(25%), DMEK(22%)이 차지했음을 보여줍니다. SCTR에서 DMEK 역시 천천히 부상하고 있는데, 부분적으로는 대부분의 사례들이 BK이기 때문입니다(DMEK은 푹스이영양증에 비해 BK에서 수행하기가 더 어렵습니다). Dr. Gupta의 논문에 따르면, 과연 DMEK이 장기적인 결과 측면에서 좋은 영향을 미치는지를 살펴보아야 한다고 하였습니다. 저희는BK와 푹스이영양증에서 수행한 405건의 PK, 423건의 DSAEK, 121건의 DMEK 사례들을 대상으로 장기간 이식 생존과 합병증을 비교한 논문을 방금 발표 했습니다. 1 누적 생존율이 각각97.4%, 78.4%, 및 54.6%로 나타나 DMEK군이DSAEK 및 PK 보다 5년 생존율에서 통계적으로 나은 결과를 보였습니다(p<0.001). 푹스이영양증 사례들의 경우, DMEK 및 DSAEK이 각각 98.7%와 96.2%의 결과를 보여 통계적으로 비슷한 생존율을 보였고 둘 모두 73.5% 였던 PK 보다는 나은 결과를 보였습니다(p=0.009). BK의 경우, 푹스이영양증에 비해 전반적으로 이식 생존율은 좋지 못했으나 DMEK 이식 생존율(94.7%)는 DSAEK(65.1%) 및 PK(47.05) 보다는 나은 결과를 보였습니다(p=0.001). DMEK시술을 받은 안구의 경우 이식 거부율이 가장 낮았고(DMEK 1.7% vs. DSAEK 5.0% vs. PK 14.1%, p<0.001), 술후 안압 상승률도 낮았습니다(DMEK 1.6% vs. DSAEK 23.6% vs. PK 22.5%, p=0.015). DMEK은 우리 아시아인의 눈에서 확실히 더 좋은 결과를 보였습니다. 싱가포르에서 실시한 저희의SCTR 연구를 보면, 아시아인의 안구의 경우EK 수술이 PK보다 명백히 나았고, 푹스이영양증에서는 DMEK 과 DSAEK이 동일하게 양호한 결과를 보였던 반면, BK에서는 DMEK 이 우월한 것으로 나타났습니다. 이제 남겨진 과제는 더 많은 아시아 국가들이 주류의 각막이식술로 DSAEK과 DMEK을 채택하는 것이며, 현재 그러한 변화들이 이루어지고 있습니다. Reference 1. Woo JH, et al. Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty versus Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty and Penetrating Keratoplasty. Am J Ophthalmol . 2019 Jun 19. Epub ahead of print. Editors’ note: Dr. Tan holds a patent and receives royalties for the Endoglide device (Network Medical Products, UK) used in DSEK and DMEK surgery. Donald Tan, MBBS, FRCS(G), FRCS(Ed), FRCOphth, FAMS Adjunct Professor Senior Visiting Consultant, Cornea & External Eye Disease Department Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 donald.tan.t.h@singhealth.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES page 62로 이어집니다 이 기사는 아이월드 2019년 5월호에 실렸던 내용으로, ASCRS Ophthalmic Services Corp. 의 허가를 받아 수정 후, 재게시 되었습니다.