EyeWorld Korea September 2019 Issue

52 EWAP SEPTEMBER 2019 by Jay Pepose, MD, PhD, Robert Ang, MD, and Jocelyn Remo, MD 불만족을 느끼는 인공수정체안 환자에서 사용되는 Small aperture Inlay의 장단점 Pearls, pitfalls of small aperture inlay for unhappy pseudophakic patients Contact information Pepose: jpepose@peposevision.com Ang: rtang@asianeyeinstitute.com Remo: jmremo@asianeyeinstitute.com K AMRA inlay(CorneaGen) 는 그 크기는 직경 3.8mm 에 중심부에는 1.6mm 조리개(aperture)가 있어, 이 작은 구멍을 통해 모아지지 않은 주변 빛을 막아 심도 있는 초점을 제공하기 위해 펨토초 레이저 보조 하에 각막 기질 주머니(stromal pocket)에 삽입되는 폴리비닐리덴 각막 인레이이며 얇고 carbon이 입혀져 있다. 해당 인레이는 인공수정체 안에서 사용하도록 승인되지는 않았지만 합리적인 의료적 적응증이 있고 타당한 의료적 판단이 있을 때 환자에게 off- label로 사용할 수 있으며 또 사용해왔다. 우리는 인공수정체안을 대상으로 KAMRA 인레이를off-label 로 사용한 경험담을 나눈 Dr. Fox, Augustine, 그리고 Dr. Wiley에 감사를 표한다. Dr. Fox 와 그의 동료들은 (1) 양측으로 단초점 IOL을 이식한 환자, 그리고 (2) 다중초점 IOL을 이식한 환자 이렇게 두 개의 다른 임상 환경에서 KAMRA 인레이를 사용했다. 단초점 IOL을 이식한 환자의 경우, 비 우세안에서 -0.75D 를 목표로 한 결과, KAMRA 인레이로 인해 생성된 flat defocus curve를 우측으로 이동시켜 원거리 시력에는 영향을 주지 않으면서 through focus를 확장했다. 이는 인공수정체안 mini- monovision 을 연구한 Dr. Fox 등에 의해 발표된 논문의 사례 3 을 통해 입증되는데, KAMRA 이식 후 환자의 비 우세안은 UCDVA 20/40에서 20/20으로 개선되었고, 근거리 시력은 경계 J3에서 J1으로 개선되었다고 한다. 이러한 결과들은 수정체안 환자에 인레이를 사용했을 때, 1 IOL에 작은 조리개가 적용되었을 경우 (IC-8 IOL, AcuFocus) 2 보고된 것과 매우 흡사하며, Inlay 삽입시 -0.75D를 목표로 하게 된다. 이 접근법의 다른 장점은 인레이를 이식하지 않은 비슷한 정도의 monovision 환자와 비교하여 향상된 입체시다. 3 이 개념을 더욱 뒷받침해주기 위해, 양측 단초점 IOL 수정체 유화술을 받는 환자의 비 우세안을 대상으로 KAMRA 인레이에 대한 전향적 무작위 배정 임상시험이 수행되었다. 이 임상시험에서 비우세안에는 수정체유화술 후 미리 만들어 둔 200 μm 펨토초 레이저 보조 각막 기질 주머니에 인레이를 이식하였으며, three-piece Tecnic monofocal IOL(Johnson & Johnson Vision)을 삽입했고, 우세안에는 동일한 단초점 IOL 을 삽입했으며, 대조군의 경우 동일한 IOL을 양측으로 이식했다. 인레이를 이식한 비 우세안의 현성 굴절은 –0.39 ± 0.66 D였다. 12주 추적검사 후, 연구자들은 인레이를 이식한 코호트의 비교정 중간시력이 대조군과 비교하여 통계적으로 유의미하게 증가했고 근거리 시력은 비록 통계적으로 유의한 정도는 아니었으나 두줄 향상되었음을 발견했다. 보조 도구 없이 개선된 근거리와 중거리 시력은 양안 대비 감도나 시야검사에서 통계적으로 유의한 감소를 보이지 않은, 인레이를 이식 받은 집단의 flatter defocus curve 에 의해 확인되었다. 4 Dr. Ang과 Dr. Remo는 다른 단초점 IOL인 Crystalens (Bausch + Lomb) 를 가진 4명의 환자의 비 우세안에 KAMRA 인레이를 이식했던 유사한 경험이 있는데, 이 인레이는 약 1D조절력을 가지는 것으로 표시된다. 수술 전 평균 굴절은 +0.125 sphere 및 -0.50 cylinder였다. 평균 비 교정 원거리 시력은 20/25 (logMAR 0.1), 비 교정 중간 시력은 20/24 (logMAR 0.1)였으며, 근거리 시력은 2 명의 환자에서 J3, 나머지 2명의 환자에서 J8, J10이었다. 이전에 Crystalens IOL 임플란트를 이식한 안구의 층판 절편 아래에 KAMRA가 이식되었다. 층판 절편을 만들기 전의 평균 각막 두께는 552 μm 였다. 생성된 각막 절편의 두께는 평균 208 μm였다. 1년째 추적검사 당시 모든 REFRACTIVE “우리는 단초점 IOL 환자에 대한 사용이 타당하며 올바르다고 본다… 그러나, 불만족을 표하는 다초점 IOL 환자를 위한 1차 치료로 인레이를 사용하는 것은 더 많은 단점이 있을 수 있다…” 이 기사는 아이월드 2019년 5월호에 실렸던 내용으로, ASCRS Ophthalmic Services Corp. 의 허가를 받아 수정 후, 재게시 되었습니다.