EyeWorld Korea September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 39 CATARACT 받는 환자들을 위한 보호요인들과 함께 수술 전과 술후 위험 요인들이 확인하였다. 2010년 1월1일부터 2017 년 9월1일까지 시행된 수술은 첫 번째 수술을 받은 수술 전 AMD 를 동반한 120,903개의 안과, 첫번째 수술을 받은 수술 전 AMD 를 동반하지 않은 452,238 안을 포함하였는데, 그중 AMD 를 동반한 744개의 안(0.6%)과 AMD를 동반하지 않은 954개의 안(0.2%)이 백내장 수술 후 최소 1년 후 습성 AMD 치료를 받았다. 연구 결과, 여성(p≤0.002), 노령(p<0.001), 그리고 낮은 시력 (p=0.006)이 AMD진행에 대한 일반적인 위험요인이 되며, 이들은 백내장 수술 전 AMD를 동반하지 않은 안구에서만 위험이 높아지는 것으로 밝혀졌다. 연구 결과, 수술 전 AMD를 동반하지 않은 안에서 청색 차단 IOL의 사용은 습성 AMD치료로 진행될 위험에 영향을 미치지 않았으나 수술 전 AMD를 동반한 안구에서는 약간의 보호 효과가 있는 것으로 밝혀졌다(p=0.021). Dr. Behndig의 연구는 모순되는 문제들에 어느 정도 빛을 발한다. 과거 백내장 수술은 노인 환자에서 AMD를 야기하는 데 연관이 있다고 여겨져 왔다. 2001 년부터 2005년까지 이스라엘 최대의 HMO 만성질환 등록부 상의 백내장 수술(5,913명의 환자) 과 AMD치료를 위한 광역학치료 (photodynamic therapy, PDT, 283명의 환자) 발생 빈도의 연관성을 평가한 한 연구에서는 백내장 수술 1년에서 1.5년 후 PDT치료비율이 증가한 것을 확인했다. 1 또 다른 연구는 백내장 수술 후 발생하는 neovascular AMD의 증거가 대부분 입증되지 않았으며 임상 시험 자료가 부족하다고 시사한다. 이 연구에서 연구원들은 2012년에 AMD 환자에서 백내장 수술을 받은 안구와 수술을 받지 않은 안구를 비교한 무작위 대조 임상시험과 관련된 다양한 대규모 데이터베이스를 검색했다. 한 무작위 대조 임상시험이 확인되었으나 두 집단 간 유의미한 차이는 발견되지 않았다. 2 2012년에서 2016년 사이에 백내장 수술을 받고 최소 하나의 항-VEGF를 투여 받은 81개의 안을 대상으로 진행된 다른 연구에 따르면 백내장과 습성 AMD 를 동반한 환자는 안전한 백내장 수술을 받았다고 한다. 이 연구는 수술 후 신생혈관이 악화되지 않으며 수술이 습성 황반변성 환자에서 적합하다는 것을 발견했다. 3 또 다른 연구에 따르면, 시각적으로 유의미한 백내장과 AMD를 동반한 환자의 경우, 시력이 개선되었고 유의미한 질병의 진행이 없이 삶의 질이 개선되었다고 한다. 4 EWAP Editors’ note: Dr. Behndig practices at the Department of Clinical Sciences/ Ophthalmology, Umea University Hospital, Umea, Sweden, and has no relevant financial interests. References 1. Kaiserman I, et al. Cataract surgery is associated with a higher rate of photodynamic therapy for age-related macular degeneration. Ophthalmol. 2007;114:278–82. 2. Casparis H, et al. Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2012;CD006757. 3. Starr MR, et al. Outcomes of cataract surgery in patients with exudative age- related macular degeneration and macular fluid. Am J Ophthalmol. 2018;192:91– 97. 4. Ehmann DS, Ho AC. Cataract surgery and age-related macular degeneration. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28:58–62. 현 대의 백내장 수술은 유의미한 백내장이 동반된 환자의 시력 및 삶의 질에 거의 즉각적인 개선을 줄 수 있습니다. 안전성도 우수합니다. 그러나, 기존의 동반 질환을 지닌 환자의 특정 하위 그룹의 경우 백내장 수술이 연기되어야하는지에 대한 질문은 남아 있습니다. 연구에서 나이 관련 황반변성(age-related macular degeneration, AMD) 의 경우 early AMD의 특징을 보이지 않는 눈보다 early AMD를 동반한 눈에서 신생혈관 변화를 일으킬 위험이 더 높다는 것을 지속적으로 입증했습니다. 연구에서는 백내장 수술 후 가벼운 수술 후 염증뿐만 아니라 백내장 수술 이후 빛에 대한 노출이 증가하면 이러한 질병의 진행이 더욱 가속화될 수 있다고 이야기하였습니다. 제 36회 유럽 백내장굴절학회에서 Dr. Anders Behndig는 안과의가 이러한 상황들을 평가하는 데 도움이 될 만한 새로운 데이터를 제시했습니다. 스웨덴 국립백내장 등록부(2010~2017년)를 기준으로 수술 전 AMD가 동반되지 않았던 452,238건의 첫번째 안구 수술과 수술 전 AMD가 동반되었던 120,903건의 첫번째 안구 수술이 비교되었습니다. 수술 전 AMD가 동반되지 않았던 환자들 중, 954개의 안구(0.2%)가 백내장 수술 1년 이내에 wet AMD 치료를 받았습니다. 수술 전 AMD가 동반된 안구에서 더 높은 발병률인 0.6% 가 확인되었습니다. 본 연구를 통해 주요 몇 가지 메시지를 도출할 수 있었습니다. 첫째, early AMD는 이 백내장 수술을 받는 이 연령대에서 매우 만연하며, 이 코호트의 약 21%를 차지한다는 것입니다. 따라서 적절한 수술 전 상담이 중요합니다. 둘째, 비록 수술 전 AMD를 동반하지 않은 환자에 비해 AMD를 동반한 환자에서 wet AMD의 발생률(3배 증가)이 높았지만 절대적인 발생율은 1년 이내에 0.6%로 낮게 유지되었습니다. 명백한 백내장이 있는 눈에서 수술로 인한 이점 대비 수술 후에 따르는 위험성에 대해 따져보아야 합니다. 셋째, 수술 전 AMD가 동반되지 않았던 환자에서도 wet AMD가 0.2% 발생했다는 점 역시 염두에 두어야 합니다. 이는 백내장 수술을 받는 환자의 연령대 때문입니다. 마지막으로, 본 연구에서는 백내장 수술 자체가 wet AMD 발생률 증가에 영향을 주었는지의 여부에 대한 결론이 내려지지 않았습니다. 종합적으로, 이러한 데이터는 수술 전 AMD가 동반된 환자들이 수술 전 AMD가 동반되지 않은 환자들에 비해 wet AMD로 진행될 위험이 더 높다는 것을 시사합니다. 하지만 이것이 놀라운 것이 아니며, 절대적인 발생 위험은 낮으며, 백내장이 명백하다면 wet AMD로 진행될 위험이 있다고 해서 수술을 포기해서는 안됩니다. 수술 전에 환자와 충분히 상담하는 시간을 갖고 수술 후 조심할 것을 조언 드립니다. 하지만 백내장이 명백한 경우, 이 데이터는 수술 후 따르는 잠재적 위험보다 수술로 인한 이점이 더 클 수 있음을 시사하고 있습니다. Editors’ note: Dr. Cheung declared no relevant financial interests. Gemmy Cheung, MBBS, FRCOphth, FAMS, MCI Head & Senior Consultant, Medical Retina Department Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 Gemmy.cheung.c.m@snec.com.st ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES