EyeWorld Korea September 2019 Issue

38 EWAP SEPTEMBER 2019 CATARACT 습 성 황반변성(Wet AMD) 에서 백내장 수술은 적합한 것인가, 아니면 수술을 연기해야 하는가? 스웨덴 국립 백내장 및 황반변성 등록부 (Swedish National Cataract and Macula Registries) 내 대규모 등록 기반의 데이터 코호트 연구에서 얻은 데이터는 Wet AMD 악화와 관련된 요인을 확인하고 백내장 술 후 눈을 보호하는 데 도움이 되는 방법들을 제공했다. 유럽 백내장 굴절 수술 학회 제 36차 총회에서 해당 주제에 대해 발표한 Anders Behndig, MD 는 “이번 연구는 백내장 수술 후 습성 나이 관련 황반변성 치료에 대한 수술 전 및 수술 후 위험요인과 보호요인을 밝히기 위해 수행되었다”고 말했다. “여성, 고령, 낮은 시력 등, 백내장 수술 후 Wet AMD치료를 받아야 할 수도 있는 몇 가지 위험요인을 확인했습니다. 백내장 수술 전에 이미 AMD조짐이 있는 눈의 경우, 청색을 차단하는 IOL 을 사용했을 때 치료가 필요한 Wet AMD로 진행되는 것을 조금 막아주는 것으로 나타났습니다.” 2010년부터 2017년까지 스웨덴 국립 백내장 등록부에 등록된 백내장 수술을 받은 첫 안구에 관한 모든 자료를 검토한 결과, 스웨덴 황반변성 등록부에서 조건이 일치하는, 백내장 시술 후 1년 후 Wet AMD 치료를 받은 사례를 발견하였다. 백내장 수술 전 Dry AMD 를 가지거나 그렇지 않은 경우들은 별도로 분석되었으며, 같은 시기 AMD 치료를 하지 않은 안구를 대조군으로 사용하였다. 정상적인 백내장 수술 후 청색 차단 IOL 사용에 각별히 주의하면서, 습성 AMD 치료를 백내장수술은 wet AMD를 가속화하는가? Does cataract surgery accelerate wet AMD? by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer Contact information Behndig: anders.behndig@ophthal.umu.se 본 기사에서 제기된 다음의 주요 세 가지 질문은 우리의 일상 진료와 관련이 있습니다: 1. 백내장 수술이 wet AMD를 유발시키는 가? 2. 백내장 수술이 환자의 wet AMD 진행을 가속화하는 가? 3. 블루라이트 차단 인공수정체 (IOLs)가 wet AMD로부터 눈을 보호하고 wet AMD진행을 늦출 수 있는가? 2010년부터 2017년까지의 스웨덴 국립 백내장 등록부의 50만 건 이상의 사례에서 백내장 수술이 wet AMD 형성이나 진행을 유발했다는 큰 단서를 찾지 못했다는 사실이 내심 안심이 됩니다. 예전의 안과의들은 환자들이 wet AMD를 동반하고 있으며 항혈관내피성장인자(VEGF) 치료를 받고 있는 경우 백내장 수술로 인해 AMD가 악화될 수 있다는 우려를 표명하였었는데, 수술 절차로 인해 안구 내에 염증이 생기기 때문에 wet AMD가 악화될 수 있다는 이유였습니다. 스웨덴 결과를 뒷받침하는 또 다른 연구에서는 시각적으로 유의미한 백내장과 유리체내 항 VEGF 주사를 필요로 하는 황반변성이 동반된 AMD 환자들에서, 수술 전 OCT에 망막 부종이 있더라도 기저 신생혈관 진행 정도를 유의미하게 악화시키지 않고 백내장 수술을 성공적으로 수행할 수 있다고 보고했습니다. 1 현재 항 VEGF 주사 치료를 받고 있는 환자의 경우 필요 시에 백내장 수술을 받는 편이 안전합니다. 저는 백내장 수술 당시에 항 VEGF를 투여한 다음 주사를 놓아야 할 때 수술을 예약합니다. 환자가 추가적으로 내원할 필요가 없기 때문에 환자에게도 편리합니다. 또한 백내장 수술은 습성 AMD 환자의 질병 상태와는 무관하게 삶의 질과 시력을 개선시키는 것으로 나타났습니다. 2 여러 차례 항 VEGF 주사를 맞은 환자에서 백내장 수술을 진행할 때 도움이 되는 한가지 유용한 팁은 환자가 이전에 맞은 주사 때문에 섬모체소대나 수정체 낭이 의도치않게 손상되어 수정체아탈구(lens subluxation) 또는 수정체이탈(lens dislocation)의 위험이 있음을 인지하는 것입니다. 마지막으로, 우리는 블루라이트 차단 IOL이 AMD를 보호해주는 지에 대해 오랫동안 논의해왔습니다. 여러 연구에서 블루 라이트 차단 IOL과 일반 IOL로 이식된 눈을 비교한 결과, AMD 위험에는 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 3 제 클리닉에서는 일반적으로 백내장 수술이 필요한 AMD 환자에게 블루 라이트 필터링 IOL을 사용하지 않습니다. References 1. Starr MR, et al. Outcomes of Cataract Surgery in Patients with Exudative Age-related Macular Degeneration and Macular Fluid. Am J Ophthalmol . 2018;192:91–97. 2. Armbrecht AM, et al. Is cataract surgery justified in patients with age related macular degeneration? A visual function and quality of life assessment. Br J Ophthalmol . 2000;84:1343–1348. 3. Downie LE, et al. Blue-light filtering intraocular lenses (IOLs) for protecting macular health. Cochrane Database Sys Rev. 2018, Issue 5. Editors’ note: Dr. Fong is a consultant for Allergan, Bayer, and Quantel Medical. Kenneth Fong, MD Consultant Ophthalmologist, Vitreoretinal Surgeon, Managing Director, OasisEye Specialists Unit 1, Level 1, Nexus Bangsar South, Kuala Lumpur ken.fong@oasiseye.my ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 이 기사는 아이월드 2019년 5월호에 실렸던 내용으로, ASCRS Ophthalmic Services Corp. 의 허가를 받아 수정 후, 재게시 되었습니다.