EyeWorld Korea September 2019 Issue

36 EWAP SEPTEMBER 2019 CATARACT by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer FLACS 증례에서 Omidria로 시간을 절약한다 Saving time with Omidria in FLACS cases 새 로운 연구 결과에 1 따르면, 펨토초 레이저 보조 백내장 수술 (FLACS)을 진행하는 동안 관류 용액에 Omidria (phenylephrine/ ketorolac, Omeros)를 첨가하면 동공 확장 장치의 필요성을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 수술 시간도 단축시킬 수 있다고 한다. 연구자들은 epinephrine 을 투여 받은 환자의 수술 시간은 9.4분, Omidria를 사용한 경우는8.1분으로, 평균 수술 시간이 유의미하게 감소한 것을 밝혀냈다고 Keith Walter, MD는 보고했다. 레이저를 이용하여 몇 분 이내에 수정체절개를 하는 펨토초 사례에서는 동공이 수축되어 수술 과정에 어려움이 발생한다. Omidria가 출시되기 이전에는 동공을 다시 원상태로 확장하기 위해 Malyugin ring을 사용하는 방법이 있었으나 Malyugin ring 을 사용할 경우 압력이 방사형 파열(radial tear)을 일으킬 수 있다는 우려가 있고, 한번 찢어진 수정체낭은 해결하는데 문제가 있다고 Dr. Walter는 말했다. 줄어든 기계적 개입 본 연구에서 연구자들은 관류액에 Omidria를 첨가한 100건의 사례와 이전에 오직 epinephrine 만을 사용했던 100개안을 연구했다고 Dr. Walter는 말했다. 모든 백내장은 동일한 안과의에 의해 동일한 레이저로 시술되었고, 각 환자들은 수술 2일 전에 국소 bromfenac을 투여 받았다. 연구자들은 Omidria를 투여 받은 환자들의 경우 백내장 제거술에서 Malyugin ring삽입의 필요성이 줄었다는 것을 발견했다. Dr. Walter는 “ Malyugin ring 삽입 빈도는 12%에서 2% Contact information Walter: kwalter@wakehealth.edu 레 이저 후 축동은 펨토초 레이저 보조 백내장 수술(FLACS)에서 흔히(10–30% 발병률)발생하는 원치 않는 부작용입니다. 이는 레이저 전낭 절개술 및 수정체 분쇄술(lens fragmentation) 후에 방출되는 prostaglandin때문에 레이저를 사용한 후에 축동이 유발되는 듯 보입니다. 위험요소는 연령, 레이저 전낭 절개술 치료 구역에서부터 동공 가장자리까지의 근접성, 그리고 레이저 시술의 시간과 정도입니다. 수술 전에 국소 산동제/조절마비제 및 NSAID를 충분히 사용하더라도 여전히 레이저 후 축동이 발생할 수 있으며 최적의 크기가 아닌 동공 크기는 홍채 손상, 낭 손상, 그리고 술후 염증과 같은 뜻밖의 수술 중 합병증을 야기할 수 있습니다. 다행히, 레이저 후 축동에 맞설 수 있는 효과적인 도구가 있습니다. 에피네프린 앞방내주사로 대부분의 레이저로 유도된 축동을 해결할 수 있기 때문에 방해받지 않고 문제없이 수정체를 분해하고 IOL을 이식할 수 있습니다. 국소 phenylephrine 10%, tropicamide 및 NSAIDS와 같은 산동을 위한 약물을 재 투여하거나 이와 유사한 조합을 레이저와 수정체유화술 사이에 투여하게 되면 동공 확장이 충분히 확보됩니다. 비록 PED를 사용할 때 전낭이 손상될 위험은 있으나 수정체유화술 중에 다양한 동공 확장 장치(pupil expansion devices, PED)를 사용할 수도 있습니다. Walter와 동료들은 phenylephrine 1.0%-ketorolac 0.3% (Omridia, Omeros) 과 epinephrine 1 µ m/ml이 함유된 관류 용액을 사용하여 FLACS를 받은 안구들의 수술 시간을 서로 비교했습니다. 그 결과, phenylephrine-ketorolac을 혼합한 관류용액을 사용했을 때 수술 시간이 9.0에서 8.1 분으로 유의하게 감소하는 것이 관찰되었으며, PED의 사용 또한 감소되었습니다. 이러한 조합을 시중에서 구매할 수 있는 경우, 렌즈의 제거가 수월해지며 작은 동공으로 인한 수술의 합병증을 예방할 수 있는 간단하고 쉽게 사용할 수 있는 대응 방법이 됩니다. 이 치료법을 사용하기 위한 학습 곡선은 없으며, 안전의 우려도 없는 것으로 보여집니다. Omridia 사용에 있어 제한이 되는 것은 바로 비용 효율성입니다. Omridia의 도매 구매 비용은 단위 당465 미국 달러이며 이는 수술 절차 비용에 큰 부담이 됩니다. 이 추가 비용으로 1분을 단축시키는 것이 과연 합당한지는 경제적 분석의 대상이 됩니다. 만약 루틴으로 사용한다면 추가되는 비용은 환자에게 큰 부담이 될 것입니다. 현실적인 접근법으로는, 처음에는 앞방내 에피네프린을 투여하고 팽창이 충분하지 않거나 지속되지 않을 시 Omridia를 사용하는 것입니다. 그러나 사례별로 사용하게 되면, Omridia가 수술 시간을 단축하더라도 관류 용액을 준비하는 위해 소요되는 추가 시간이 단축된 시간을 무효화시킬 수 있습니다. 전반적으로 Omridia 는 FLACS를 받는 안구에서 레이저 후 축동을 관리할 수 있는 용이하면서도 값비싼 도구입니다. Editors’ note: Dr. Uy is a consultant for Alcon and LENSAR. Harvey Uy, MD Medical Director, Peregrine Eye and Laser Institute, Makati City, Philippines harveyuy@yahoo.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 이 기사는 아이월드 2019년 5월호에 실렸던 내용으로, ASCRS Ophthalmic Services Corp. 의 허가를 받아 수정 후, 재게시 되었습니다.