EyeWorld Korea September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 35 SECONDARY FEATURE 환자를 역 트렌델렌버그 위치(reverse Trendelenburg position)로 환자를 놓으면 상공맥정맥압(episcleral venous pressure)이 감소하며 수술 중 혈액 역류가 발생하는 것을 막을 수 있다. 추가적인 출혈을 일으키는 홍채 또는 모양체에 발생할 수 있는 외상을 줄이는 것 또한 중요하다. 가능하다면, 수술 전 항응고제 투여를 멈추는 것도 고려해야 한다고 Dr. Patrianakos는 말했다. 일차 의사와 상담하여 가능 여부를 판단해야 한다. 마지막으로 그는 “언제 물러나야 하는지” 아는 것이 중요하다고 덧붙였다. 만약 수술 중 역류를 막으려는 모든 노력에도 불구하고 혈액이 계속해서 역류하게 된다면 수술을 멈추는 것이 최선일 것이다. 환자를 다른 곳으로 전원하거나 다른 날에 재수술을 하는 방법을 고려해야 한다. “대개 환자들의 동의를 받을 때 제 동의서는 백내장 수술 시의 동의서와 유사합니다. 안구를 절개하기 때문에 감염, 통증, 출혈, 그리고 또 다른 재수술이나 추가 수술이 필요해질 가능성이 있기 때문이죠.” 그는 환자들에게 대부분 큰 문제가 되지 않지만, 초기에 관리가 필요한 IOP 변동이 있을 수 있다고 주의를 준다고 한다. “혈액이 역류함에 따라 술후 1일째에 시력이 저하될 가능성도 경고합니다” 그는 말했다. 비록 MIGS 절차가 백내장 수술과 유사하다고 해도, MIGS는 백내장 제거 수술 그 이상의 과정이며 다른 고려사항들이 수반된다는 것을 환자들이 알았으면 하는 바램이다. 안압을 조절해야 하며, 술후 1일째 시력은 전통적인 백내장 수술만큼 좋지 못할 수도 있다. “MIGS 수술로 인해 발생 가능한 좀 더 심각한 합병증으로는 섬모체해리와 데스메박리가 있는데 이를 막을 수 있는 가장 좋은 방법은 수술할 때 전방각 시야를 정확하게 확보하는 것입니다” 고 그는 말했다. 섬모체해리틈새 (cyclodialysis cleft)는 iStent를 잘못된 위치에 이식하거나 GATT를 수행할 때 본의 아니게 발생할 수 있다고 한다. 쉴렘관의 ab interno viscodilation이 필요한 과정에서 점탄물질을 너무 세게 주입하면 데스메 막이 찢어질 위험이 있다. Dr. Patrianakos는 데스메막이 찢어진 곳이 위쪽(superior)이라면 찢어진 데스메막을 그대로 두고 공기방울을 이용하여 데스메막을 제자리로 놓을 수 있다고 했다. 다른 부분의 경우에도 찢김은 주변 (peripheral)에 발생하는 경향이 있어 시력에 별다른 영향을 미치지 않는다고 그는 말했다. 그는 “각 MIGS에 고유한 합병증이 발생할 있을 수 있으므로 우리는 안과의로서 합병증을 최소화하고 만약 발생하더라도 보다 수월하게 관리하기 위해 수술 기법을 계속해서 변형하고 있습니다”고 말했다. 이는 침습적인 전통적인 녹내장 수술법보다 환자에게 더 안전한 대안법을 제공해준다. EWAP Editors’ note: Dr. Brubaker practices at Sacramento Eye Consultants, Sacramento, California and has financial interests in New World Medical, Ivantis, and Glaukos. Dr. Patrianakos practices at Cook County Health, Northwest Chicago Eye Specialists, Chicago, and has no relevant financial interests. OCULUS Corvis ® ST 각막 생체 역학에 기초한 새로운 진단 솔루션이 제공됩니다. TBI (Tomographic Biomechanical Index) 도입 이후 각막 생체역학은 굴절수술 전 필수검사 항목이 되었습니다. Corvis ® ST 최신 소프트웨어는 레이저 시력 교정술 및 각막 크로스링킹 분야의 새로운 지평을 열어줍니다. 새롭고 혁신적인 녹내장 검사 소프트웨어는 업데이트를 완벽하게 만듭니다. 각막 생체 역학 비교 표시 유일한 응력-변형 곡선 레이저 시력교정술 후 각막 생체 역학 평가 녹내장 검사 소프트웨어 (주)평생동반자우리 서울시 마포구 포은로 8-1, 1층 (04026) +82-2-6315 0303 www.amaris.co.kr OCULUS Optikgeräte GmbH • GERMANY www.corneal-biomechanics.com 새로운 세계를 발견하세요 최신 기능!