EyeWorld Korea September 2019 Issue

34 EWAP SEPTEMBER 2019 SECONDARY FEATURE 보 통 MIGS는 전통적인 녹내장 치료 과정보다 안전하다고 여기지만 여전히 합병증은 발생할 수 있다. 두 명의 안과의는 MIGS로 발생할 수 있는 합병증에 대해 알아보고 합병증을 환자에게 어떻게 설명할 것인지, 그리고 이러한 상황을 어떻게 해결할 것인지 논의했다. Jacob Brubaker, MD Dr. Brubaker가 환자들에게 반드시 언급한다고 하는 한 가지는 내용은 이 기기들이 일부 환자들에게는 효과가 떨어질 수도 있다는 점이다. 방수 집결로(collector system) 가 특정 환자에서는 작동하지 않을 수도 있다는 사실을 환자가 사전에 인지하고 있어야 한다. “우리 안과의 조차도 수술을 하기 전까지는 그러한 특정한 환자를 구별할 수 없습니다.” 결론적으로, 일부 환자에서 기기의 효과가 떨어지는 것이 흔한 ‘합병증’ 이 된다. Dr. Brubaker는 제일 흔한 수술 합병증 중 하나는 바로 출혈이라고 하였다. 출혈은 섬유주 우회 절제술 (trabecular bypass ablating procedures)에서 발생할 가능성이 더 높다. 그는 Kahook Dual Blade (KDB, New World Medical) 또는 전방각경검사-보조 경관 섬유주 절개술(gonioscopy-as¬sisted transluminal trabeculotomy, GATT) 혹은 OMNI Glaucoma Treatment System (Sight Sciences) 과정에 전방출혈의 위험이 있다고 말했다. “KDB로 절개하는 정도에 따라 전방출혈이 발생할 위험이 약 5-10%정도 됩니다” 그는 말했다. Dr. Brubaker는 일부 iStent (Glaukos) 사례에서 전방출혈을 본 적이 있으며, 치유되기까지 2주에서 by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer / Meetings Editor 한 눈에 보기 •전방출혈과 혈액 역류는 MIGS 수술로 인해 발생 가능한 두 합병증이며 저절로 치유된다. •좀 더 심각한 합병증으로는 섬모체해리 또는 데스메박리가 있다. •MIGS로 인한 다른 ‘합병증’은 수술 과정을 익히는 도중 발생하거나 일부 환자들에게는 효과가 떨어질 수 있다. MIGS로 인한 합병증 Complications in MIGS Contact information Brubaker: jacobbrubaker@me.com Patrianakos: tpatrianakos@yahoo.com OMNI Glaucoma Treatment System 삽입 수술 중 발생한 전방출혈 출처: Thomas Patrianakos, MD 4주까지 소요되었다고 한다. Dr. Brubaker는 이제는 CyPass (Alcon)가 사용되지 않지만 저안압, 근시이동, 포도막염, 그리고 내피세포 손상과 관련이 있을 수 있다고 언급했다. 홍채해리, 섬모체해리, 데스메막박리와 같은 드문 합병증이 발생할 수 있다고 Dr. Brubaker 는 말했다. 데스메막박리는 섬유주 절개 시술 (incisional procedure) 에서 더 흔히 발생한다. 섬유주가 내피에 더욱 밀착되어 있을 수 있는데, 절개하거나 제거할 때 박리될 수 있다고 하였다. 이러한 점을 사전에 인식하고 계속 끌어당기기 보다는 잘라내야 한다. 비록 MIGS와 관련된 합병증은 스스로 없어진다고 해도 어느 정도 개입이 필요할 때가 있다고 Dr. Brubaker는 말했다. 만약 섬모체해리나 홍채해리가 발생한다면 치료가 필요하며 전방출혈은 보통 저절로 멎는다고 한다. Thomas Patrianakos, MD 대체로 MIGS는 전통적인 녹내장 여과 수술보다 안전하고 합병증이 적게 발생해야 한다고 Dr. Patrianakos는 말했다. 그는 이러한 수술 과정들에 합병증이 아예 없는 것은 아니지만 자주 발생하지는 않는다고 강조했다. 그가 논의한 문제들 중 하나는 바로 과정에 친숙해지는 것이었다. 이 모든 과정들이 비교적 새로운 방식이기 때문에 안과의는 독학을 하거나 업계 전문가의 제품 교육을 받아야 한다. 교육에는 비디오 시청도 포함될 수 있다. Dr. Patrianakos 는 “수술 중 전방각경 사용에 친숙해지는 것은 합병증을 최소화하는 데 필수적” 이라며 전방각 구조에 익숙해지는 것 역시 중요하다고 말을 보탰다. “이러한 과정들을 더 안전하게 수행하고 결과 면에서 더 나은 목표를 달성하기 위해서는 전방각경을 사용하는 기기를 사용하기 전에 반드시 먼저 전방각를 분명하게 관찰할 수 있어야 한다.”고 그는 말했다. MIGS 수술에서 합병증이 발생하게 되는 원인 중 하나는 바로 혈액 역류다. “만약 깨끗한 시야를 확보할 수 없다면 수술 과정을 올바르게 수행할 수 없을 것” 이라고 그가 말했다. 혈액 역류를 다루기 위해서 Dr. Patrianakos는 점탄물질의 사용을 제안했다. “그런 일이 발생할 경우 유용하게 쓰이는 친구이죠.” 반드시 혈액을 밀어내고 좋은 시야를 확보하기 위해 필요한 만큼 자주 사용해야 한다. 이 기사는 아이월드 2019년 7월호에 실렸던 내용으로, ASCRS Ophthalmic Services Corp. 의 허가를 받아 수정 후, 재게시 되었습니다.