EyeWorld Korea September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 27 SECONDARY FEATURE 그러므로 그는 안과의들이 외부이식 접근법을 “가지고 놀기에” 앞서 계속해서 전통적인 내부이식 접근법을 익힐 것을 권장한다. Dr. Do 및 Dr. Panarelli는 개방형 윤부결막절개를 통해 직접적으로 시야를 확보해 XEN 45의 외부 팁을 육안으로 보며 미세 조정을 하는데, 스텐트를 밖으로 끌어당기고 전방으로 밀어 스텐트가 공막내 및 sub-Tenon’s 공간에 적절하게 위치하도록 함으로써 이 문제를 방지한다. 테논막과 결막 아래에 마이크로스텐트의 말단부를 정확히 위치시키면 수술의 결과가 예측하기 쉬워진다고 한다. 게다가, 여과포(bleb)는 더 광범위하게 (diffuse) 후방으로 향하기 때문에 여과포의 형태가 개선되어 더 높은 농도의 MMC를 주입하는 것이 편해진다. 그들의 needling rate 는 5% 미만이며, 해당 접근법을 사용했을 때 erosion이 발생한 경우는 없다고 하였다. 수술 도구함(toolbox)의 확장 XEN 사용이 진화하는 것뿐 아니라, 안과의들은 이미 다른 미세수술 녹내장 배출 장치인 PreserFlo (이전의 InnFocus Microshunt, Santen Pharmaceutical)의 FDA 승인을 기다리고 있다. Dr. Grover는 과연 이 장치들이 확장되는 녹내장 수술 도구함 (surgical toolbox)에 적합할 지 아직은 정확히 알 수 없다고 하였다. 그는 InnFocus 관련 FDA 임상시험의 주요 연구자였으며 이 수술의 효율성에 대해서도 이야기한다. 또한, 그가 알고 있는 PreserFlo: InnFocus Microshunt로 불리던 장치 그 들은 Dr. Do 및 Dr. Panarelli 가 현재 XEN 45를 이식하고 있는 방식과 유사한 외부이식 접근법을 통해 이식된 PreserFlo가 안과의들의 “섬유주 우회/레이저 시술과 전통적인 녹내장 수술 사이의 격차를 줄이는 데 도움이 될 것”이라 말했다. “어떤 의미로는, 결막하 여과포를 생성한다는 점에서 섬유주절제술과 그 절차가 유사하지만 비교적 덜 침습적이며 수술 후의 조작이 훨씬 적습니다.” Dr. Kim은 만약 수술 도구함(surgical toolbox)에 이러한 신 장비들을 추가하면 과연 자신의 진료에 어떤 식으로 도움이 될 지 상상해본다. 그는 “쉴렘관 기반 MIGS가 IOP를 현저하게 낮춰주지 못하는 경우, 건강하고 상처가 없는 결막, 개방각, 포도막염 또는 염증의 병력이 없는 환자, NVG 병력이 없는 환자들을 위해 XEN-ex (외부이식 결막경유접근법을 통한 XEN 이식)를 일차 수술 치료로 사용할 것” 이라고 하였다. “이 방법에 실패하고 낭포 needling에도 실패한다면, 저는 인접한 상위 사분면에 배치된 InnFocus Microshunt(FDA의 승인을 받고 시중에 판매될 경우) 에 의지할 겁니다. 이것도 실패하면 저는 Baerveldt Glaucoma Implant [Johnson & Johnson Vision]와 같은 녹내장 유출 임플란트로 눈을 돌릴 가능성이 큽니다. XEN-ex는 절개가 필요하지 않으며 즉각적으로 시력이 회복되는 등, 수많은 장점이 있습니다. InnFocus는 루멘의 직경이 더 크기 때문에 색소와 조직파편에 의해 막힐 가능성은 적지만 결막을 광범위하게 절개하고 폐쇄도 필요하다는 단점이 있습니다. InnFocus가 제가 현재 이용하고 있는 테논절제 기법을 통한 개방형 XEN을 대체할 것이라고 생각하며, 실패 위험이 높은 사례(나이가 어리고 색소 침착이 많으며, 염증이 있는 결막 등)에 XEN-ex 대신 사용할 것입니다.” 해당 장치들은 재료와 크기 면에서 다르다. Dr. Do 및 Dr. Panarelli 는 “InnFocus Microshunt 의 경우, 길이가 8.5mm, 관경 70마이크로미터이며, SIBS (styrene-block-isobutylene- block-styrene) 소재로 만들어졌다”고 말했다. “반면 XEN 겔 스텐트는 길이가 6mm이고 루멘은 45마이크로미터이며, 돼지 젤라틴으로 만들어졌습니다. 이러한 미묘한 차이는 결과에서 약간의 차이를 줄 수 있으나, 이 두 가지 새로운 마이크로 스텐트를 비교하는 연구는 아직 수행되지 않았습니다. EWAP 건 XEN이 게임 체인저(Game Changer) 였다는 것이다. 만약 PreserFlo가 승인되면, 그는 그 장치 역시 그렇게 될 것이라고 생각한다. 그는 “우리는 어떤 수술이 환자에게 더 나을지 귀동냥으로 결정해야 하겠지만, 요점은 의료기술에 있어 두 가지 모두 훌륭한 수술 장비가 될 것입니다” 고 덧붙였다. “캐나다와 도미니카 공화국의 자료를 보면 PreserFlo를 매우 장려하고 있으며 대부분의 미국 녹내장 안과의들이 PreserFlo 를 하루 빨리 사용하고 싶게끔 만듭니다.” EWAP Editors’ note: The views expressed in this article attributed to Dr. Kim are his own and do not reflect the official policy of the Department of Army/Navy/ Air Force, Department of Defense, or U.S. Government. The identification of specific products or scientific instrumentation is considered an integral part of the scientific endeavor and does not constitute endorsement or implied endorsement on the part of Dr. Kim, DoD, or any component agency. The views expressed in Dr. Kim’s interview are his own and do not reflect the official policy of the Department of Army/Navy/ Air Force, Department of Defense, or U.S. Government. Dr. Do was a resident at New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai, Icahn School of Medicine, New York, at the time this article was written and has since started a glaucoma fellowship at the New York University. She has no relevant financial interests. Dr. Grover is attending surgeon and clinician, Glaucoma Associates of Texas, Dallas, and has financial interests in Allergan, Glaukos, and New World Medical. Dr. Kim practices at Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland, and has no relevant financial interests. Dr. Panarelli is associate professor of ophthalmology and chief, Division of Glaucoma Services, New York University Langone Eye Center, New York, and has financial interests in Aerie Pharmaceuticals, Allergan, Glaukos, New World Medical, and Santen Pharmaceutical.