EyeWorld Korea September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 25 SECONDARY FEATURE by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer The XEN 45 ab externo 안 과의들이 XEN 45 Gel stent (Allergan) 임플란트의 유효성과 안전성을 확보하고 이식의 용이함을 극대화하기 위한 방법들을 모색하면서 XEN45 Gel stent (Allergan) 임플란트를 이식하는 기법들이 발전했다고 Anna Do, MD 및 Joseph Panarelli, MD는 전해왔다. 그들은 결막하 공간으로의 내부(ab interno) 이식(폐쇄적 접근법), 테논막하 내부이식( 개방적 접근법), 그리고 다양한 투여 용량의 mitomycin-C(MMC) 를 사용하는 테논막하 외부(ab externo) 이식(개방적 접근법) 과 같이, 스텐트를 삽입 하기 위해 다양한 접근법들을 사용해왔다고 한다. 내부이식 접근법은 약물에 반응하지 않는 난치성 개방각 녹내장(medically refractory open angle glaucoma, mrOAG)의 치료를 위해 FDA 승인을 받은 최소침습적 수술 장치인 XEN 스텐트를 이식하는 전통적인 방법이다. 그런데 최근 들어 안과의들은 이미 충분히 비 침습적인 수술 절차를 더욱 더 비 침습적으로 바꾸기 위해 외부이식 접근법을 받아들이기 시작했다. EyeWorld는 이러한 새로운 접근법에 관하여 Dr. Do 및 Dr. Panarelli, 그리고 전문가 Davinder Grover, MD 및 Won Kim, MD의 의견을 들어보았다. 진화하는 진료 패턴 Dr. Kim는 약 2년 전부터 전통적인 내부이식 기법을 사용하기 시작했기 때문에 해당 장치에 대한 방대한 경험을 보유하고 있다. “전반적으로 보면 방법은 나쁘지 않은 편이었고needling rate 는 50% 였습니다” 며 의견을 보내왔다. 그 후, Iqbal “Ike” Ahmed, MD가 옹호하는 “air XEN” 기법을 시도했는데, 이 기법은 XEN 임플란트를 위한 supra- Tenon’s 주머니를 만들기 위해 pneumodissection을 통해 밑에 있는 테논으로부터 결막을 분리하는 기법이다. “이후에는 전형적인 내부이식 접근법을 사용하여XEN을 이식합니다” 그가 말했다. Air XEN 은 Dr. Kim 의 needling rate를 절반으로 줄여주었지만 수술은 다소 복잡하게 되었다. Dr. Kim은 “2018년 10월 결막에 직접적인 절개를 전혀 가하지 않고 외부이식 접근법을 통해 bleb needling과 비슷한 기법으로 XEN 스텐트를 이식할 생각을 했었다” 고 말했다. “그 당시 Sebastien Gagne가 캐나다에서 이러한 기법을 2016 년부터 사용해왔다는 사실을 몰랐었죠. 물론 같은 시기 미국의 다른 안과의들도 동일한 방법을 사용하기 시작했다는 사실도 알 수 없었습니다.” 2018년 10월, 이러한 기법을 사용하기 시작한 안과의는 Dr. Grover이다. Dr. Grover는 초기 FDA 시판을 위한 임상시험에 참여하고 있었기 때문에 외부이식 기법이 사용되기 전에 이미 내부이식 기법에 대해 풍부한 경험을 지니고 있었다. Dr. Grover 는 외부이식 접근법이 비교적 덜 침습적인 수술 방법이라고 하였다. “각막을 전혀 절개하지 않습니다. 외부이식 접근법은 매우 현대적이며 효율적인 수술 방법입니다” 고 그는 말했다. Dr. Kim은 “이 접근법은 놀랄 만한 기법이었다” 고 말했다. “ 테논이 뒤엉키는 것(tenon entanglement)을 방지하는 데 있어서 그 속도, 단순성, 효과가 내부이식 접근법에 비해 상당히 우수했기 때문이다. 수술은 각막이나 결막에 어떠한 절개도 요구하지 않았기 때문에 시력은 거의 즉각적으로 회복되었다. 절개가 없는 결막을 통한 이 외부이식 접근법을 ‘XEN-ex’ 기법이라고 칭했다. Air XEN과 마찬가지로 XEN-ex는 내부이식 접근법을 사용한 XEN 이식에 비해 Dr. Kim의 needling rate 를 “급격히 낮추었다”. Air XEN 과는 다르게 레지던트들에게 가르치기가 훨씬 쉽다고 한다. “단순성이 바로 이 접근법의 핵심” 이라고 그는 말했다. 한 눈에 보기 •XEN 45 사용이 진화할수록, 정확한 접근법에는 약간의 차이를 보일 지라도 안과의들을 장치를 이식하기 위해 외부이식 접근법을 받아들이기 시작했다. •일부 안과의들은 XEN 45를 이식하기 위해 이미 외부이식 접근법으로 완전히 그들의 수술 기법을 바꾸었지만 현재 제조사의 지침이 없는 외부이식 접근법을 탐구하기 이전에 내부이식 접근법을 먼저 익힐 것을 권장한다. •비록 향후 두 장치를 꼼꼼하게 비교해 볼 필요가 있으나, XEN 45 와 이전에 InnFocus Microshunt 로 불렸던 PreserFlo는 녹내장 수술 치료에 유의미한 영향을 미칠 것으로 기대된다. Contact information Do: annado88@gmail.com Grover: dgrover@glaucomaassociates.com Kim: wonkim74@hotmail.com Panarelli: joepanarelli@gmail.com 개방형 결막 접근법에서는 윤부결막절개를 개방하여 외부이식 접근법을 통해 XEN 겔 스텐트를 삽입한다. 이 기사는 아이월드 2019년 7월호에 실렸던 내용으로, ASCRS Ophthalmic Services Corp. 의 허가를 받아 수정 후, 재게시 되었습니다.