EyeWorld Korea September 2019 Issue

FEATURE 20 EWAP SEPTEMBER 2019 다른 의약품도 사용할 수 있다고 첨언했다. “이러한 유형의 눈물점마개가 가장 유용하게 사용되는 곳은 바로 건성안이라고 생각됩니다. 눈물점마개의 장점으로 인해 건성안이 개선되는 효과를 볼 수 있을 뿐만 아니라 약제가 지속적으로 방출되는 이점도 경험할 수 있습니다,” 녹내장과 백내장 수술에 미치는 그 가치를 강조하면서 Dr. Donnenfeld는 말했다. 다른 삽입물로는 bimatoprost periocular ring (Allergan)이 있는데, 최소 4개월 동안 녹내장 치료가 가능하도록 발명 중에 있다. 마지막으로 Dr. Donnenfeld 는 Vista Scientific 이 개발하는 눈꺼풀 아래에서 약물이 전달되는 장치이자 현재는 지속형 timolol 전달에 주력하고 있는Topical Ophthalmic Drug Delivery Device (TODDD)를 언급했다. 안 내 삽입물 Dr. Matossian은 FDA 승인을 받고 공식적으로 출시된 Dexycu (dexamethasone, EyePoint Pharmaceuticals) 를 언급하면서, 우리는 타겟 조직에 곧바로 약물을 전달하는 시스템을 통해 환자의 순응도와 관련된 문제를 충분히 해결할 수 있는 시대에 살고 있다고 하였다. Dexycu에 J code 가 부여되었으며 pass-through 상태에 있다. 이러한 주입물 덕분에 하루에도 여러 번 점안하면서 몇 주간에 걸쳐 서서히 투여 용량을 줄여야 하기에 혼란이 많고 불만이 쇄도한 백내장 수술 후의 스테로이드성 안약의 사용을 줄일 수 있게 된다. 이렇듯 Dexycu는 시간에 따른 적정(titration) 방법을 모방하여 약물을 전달한다. Dexycu 임상시험의 대표저자인 Dr. Donnenfeld는 연구 결과 Pred Forte(prednisolone, Allergan)와 비교했을 때 전방 내 세포와 방수 흐림을 줄이는 면에서 동일했으며, 안압 상승은 유의미한 문제가 아닌 것으로 나타났다고 했다. “안전성과 유효성 모두 갖춘 것으로 보이며 안약사용의 부담을 제거해준다”고 그가 말했다. 그 뿐 아니라, 환자, 수술 센터, 그리고 의사가 부담해야 할 비용 또한 없다고 하였다. “환자가 더 이상 의약품을 위해 비용을 부담할 필요가 없고 순응도의 문제도 해결해주기 때문에 환자들에게 널리 인정될 것으로 생각됩니다.” FDA승인을 받은 이 제품은 “전반적으로 보았을 때, 약물 전달에 Dr. Donnenfeld 는 백내장 수술 후 Dexycu를 주입하고 있다. 출처: Eric Donnenfeld, MD 2 003년 세계보건기구(WHO)는 선진국에서 만성질환을 지니고 있는 환자의 50% 만이 처방전에 따라 약물을 복용하고 있다는 보고서를 발표했습니다. 1 해당 보고서는 특정한 의료 치료를 개선시키는 것보다 순응도를 높이는 것(adherence intervention)이 인구의 건강에 훨씬 더 큰 영향을 줄 수 있다고 결론지었습니다. 여기서 순응도에의 개입방법은 크게 내과적, 외과적, 또는 경제적 측면으로 나누어 볼 수 있습니다. Dr. Donnenfeld가 집필한 본 특집 기사에서 현재 임상 평가 중에 있는 접근법은 오늘날 일어나고 있는 의료 혁신들의 일부를 검토합니다. Dr. Eric Donnenfeld는 약물 전달의 중요한 ‘5C’ 를 제시하였고, 저는 여기에 (6) 일관성(consistency)과 (7) 비용 효율성 (cost-effectiveness) 이라는 두 개의 C를 추가하려 합니다. 일관성 (Consistency) : 환자로 하여금 처방전대로 약을 투약하도록 하는 것보다 항상 일관성 있게 약물이 방출되도록 하는 것이 훨씬 더 나은 약물 효과를 보이고 효과도 예측이 쉬워집니다. 환자의 처방 준수 여부는 안압을 조절하기 위해 약물을 한 병 이상 처방 받는 녹내장 환자의 경우 특히 어렵기 때문에 일관성 있는 약물 전달을 보장하는 신뢰할 만한 방법이 환자와 안과의 모두를 안심시킬 수 있을 것입니다. 비용 효율성(Cost-effectiveness) : 보다 나아진 방식으로 환자들을 관리하게 해주는 모든 새로운 혁신적인 치료법에는 비용이 발생합니다. 의료비가 폭발적으로 증가하고 인간의 수명도 길어진 가운데, 정부, 보험회사, 그리고 병원들은 그 어느 때보다 비용을 의식하게 되었습니다. 그러므로, 기존의 치료법에 비해 새로운 치료법의 비용 효율성과 삶의 질 향상을 신중하게 검토하고 어떤 새로운 전달 시스템을 채택할지 결정해야 할 것입니다. 따라서 모든 관련 당사자들은 중요한 이 문제를 해결하기 위해 협업해야 합니다. 비록 이러한 문제점들이 부각되었지만, 앞으로의 약물적 치료는 흥미진진할 것입니다. 오늘날 평가되고 있는 다양한 약물 전달 시스템의 기하급수적인 증가는 안과계가 환자들에게 안약 이외의 치료 방법들을 제공해주려는 넘치는 의욕을 증명해줍니다. 모든 환자가 수술을 받을 필요는 없습니다. 의료 치료는 특히 녹내장에서 제일선으로 접근하는 방법입니다. 사실, 수술 후에도 일부 환자들은 여전히 안약을 투여해야 합니다. 안약을 사용하는 약물 치료는 150년이 지나도록 변하지 않았지만, 머지않아 환자들에게 제공되는 새로운 약물 전달 시스템의 돌파구를 찾게 될 것이라고 믿습니다. Reference 1. Sabaté E. “Adherence to long-term therapies: evidence for action.” World Health Organization; 2003. Editors’ note: Dr. Wong is co-founder of Peregrine Ophthalmic Pte Ltd. Tina Wong, MBBS, FRCS(Ed), FRCOphth, FAMS, PhD (Lond) Professor, Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 tina.wong.t.l@singhealth.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES page 24로이어집니다