EyeWorld Korea September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 17 FEATURE 임플란트가 환자의 순응도에 대한 딜레마를 해결하는 데 도움이 될 수 있다고 말했다. " 시중에 스테로이드가 함유된 눈물점마개가 판매되고는 있으나 녹내장을 위한 약물은 아닙니다" 라고 그녀는 말했다. 예를 하나 들면, Ocular Therapeutix는 현재 제3상 임상시험 중에 있는 travoprost 눈물소관내 삽입물을 보유하고 있다(해당 회사는 travoprost 임플란트도 제 1상 임상시험 중에 있다). "환자들에게 올바르게만 설명해준다면 많은 환자들이 [눈물점마개]사용에 동의할 것이라고 생각합니다"고 그녀는 말했다. Dr. Cantor는 Mati Therapeutics 역시 latanoprost 및 기타 제제들을 위한 눈물점마개 전달 시스템을 개발 중에 있다고 하였다. 그러나, 과연 의료보험제도 (Medicare)또는 제 3자 지불인 (보험회사)들이 새로운 약물전달 기기에 대한 비용을 커버해줄 것인지가 더 큰 문제라고 Dr. Trubnik은 말한다. iDose와 같은 이식 가능한 약물 전달 시스템의 경우 한 가지 우려되는 부분은 감염의 위험이 높음에도 불구하고 과연 환자들이 여러 번 OR로 들어가 약물을 전달하는 장치를 이식 받을 것인지, 또 만약 이러한 기술이 생체분해성이 아니라면 추적검사에 불응하는 환자들을 어떻게 관리할 것 인가이다. 기술적 옵션 중에서 선택할 수 있는 다른 고려사항으로는 24시간 동안 IOP 모니터링을 제공하는 지속적인 안압 모니터링 장치이다. "녹내장 커뮤니티에서는 관심분야이지만 아직까지는 지 난 10년간 내과적 및 외과적으로 녹내장 관리가 변혁한 것은 부정할 수 없습니다. 우리는 미국 만이 아니라 임상 정보가 넘쳐나는 전세계 다른 지역에서 새로운 도구와 약물을 적용한 실질적인 경험들을 모으고 있으며 또 좋은 결과들을 얻고 있습니다. iStent가 승인된 이후 섬유주우회술이 관심을 끌었으나 섬유주절개술이나 GDD를 능가하지는 못했던 이유는 바로 IOP하강 효능이 경도에서 중등도의 개방각 녹내장에 국한되어 있었기 때문입니다. 폐쇄각 녹내장이 두드러진 아시아 태평양 지역에서는 PAS의 범위가 이식 부위를 막을 것이기 때문에 iStent 사용은 훨씬 더 회의적으로 받아들여졌으며, 만성폐쇄각(synechial closure)은 그 자체로 섬유주 기능을 저해하거나 슐렘관 배출(canal outflow)을 손상시킬 수 있었습니다. 하지만 최근의 데이터를 보면, 1년 후 폐쇄각 안구에서 수정체유화술과 iStent의 결합이 IOP하강이나 약물 감소 측면에서 유리하게 작용한다는 것을 보여주었습니다. 1,2 특히, 그 안구들은 홍채절개술을 시행한 경우나, 간헐적 폐쇄각(appositional closure)이 동반된 안구였습니다. 보고서에 따르면, iStent를 하나만 사용하는 것은 두세 개를 사용하는 것만큼이나 효과적이지는 않았기 때문에 장치에 지출되는 비용이 여전히 많은 국가에서 문제가 됩니다. 결막하 영역은 광대하며 쉽게 조작할 수 있기 때문에 특히 아시아에서 XEN또는 InnFocus와 같은 결막하 MIGS가 많은 술자들의 관심을 끌었습니다. 이는 부분적으로는 백인의 눈보다 수술에 대한 조직 반응이 다소 강한 아시아인 눈의 특징 때문일 수 있으며 녹내장이 좀 더 진행되어 있는 양상을 띠었기 때문입니다. 술후 쉽게 관찰 가능한 마이크로스텐트로 전방과 결막하 공간을 연결하는 것은 좀 더 성공적으로 IOP를 낮출 수 있습니다. 섬유주의 배출을 조절하는 ROCK 억제제가 약물치료분야에서 각광을 받았습니다. IOP 하강 3 효과 외에도 망막 혈류의 증가, 스트레스로부터 뉴런 보호, 상처 치유의 촉진 및 푹스내피세포이영양증(Fuchs’ endothelial dystrophy) 4,5 치료에 대한 보고가 잠재적 이점입니다. 가장 우려가 되었던 결막충혈은 일시적이고 경미한 6 것으로 주장되었으나 ROCK 억제제의 상업적 분포는 여전히 지역적으로 제한되어 있습니다. 좀더 정확한 IOP를 찾기 위한 CATS 기술이 진행중에 있습니다. 신속하고 정확한 검사가 요구되기 때문에 CATS가 장착된 휴대용 기기가 꽤 좋을 것으로 기대됩니다. 기술의 진화는 꾸준히 이루어지고 있습니다. 이를 통해 우리는 더 많은 선택권을 가지고 좀 더 자신있게 녹내장을 관리할 수 있게 됩니다. 기술의 발전은 끝없이 이루어져 대부분 인간의 시력을 빼앗는 질병과 맞서는 것을 도와줄 것입니다. References 1. Chansangpetch S, et al. Efficacy of Cataract Surgery with Trabecular Microbypass Stent Implantation in Combined- Mechanism Angle Closure Glaucoma Patients. Am J Ophthalmol. 2018 Nov;195:191-198. 2. Hernstadt DJ, et al. Case Series of Combined iStent Implantation and Phacoemulsification in Eyes with Primary Angle Closure Disease: One-Year Outcomes. Adv Ther. 2019 Apr;36(4):976-986. 3. Khouri AS, et al; Rocket-4 Study Group. Once-Daily Netarsudil Versus Twice-Daily Timolol in Patients with Elevated Intraocular Pressure: The Randomized Phase 3 ROCKET-4 Study. Am J Ophthalmol. 2019 Aug;204:97-104. 4. Honjo M, Tanihara H. Impact of the clinical use of ROCK inhibitor on the pathogenesis and treatment of glaucoma. Jpn J Ophthalmol. 2018 Mar;62(2):109-126. 5. Macsai MS, Shiloach M. Use of Topical Rho Kinase Inhibitors in the Treatment of Fuchs Dystrophy After Descemet Stripping Only. Cornea. 2019 May;38(5):529-534. 6. Sakamoto E, et al. Evaluation of offset of conjunctival hyperemia induced by a Rho-kinase inhibitor; 0.4% Ripasudil ophthalmic solution clinical trial. Sci Rep. 2019 Mar 6;9(1):3755. Editors’ note: Dr. Tantisevi declared no relevant financial interests. Visanee Tantisevi, MD Assist Professor, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand tvisanee@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES