EyeWorld Korea September 2019 Issue

FEATURE 16 EWAP SEPTEMBER 2019 녹 내장의 하위 전문 영역은 이제 수술 방법, IOP 관리, 그리고 진단을 도와주는 새로운 기술들로 가득하지만 여느 신기술과 마찬가지로 안과의는 더 나은 활용, 비용의 절감, 그리고 더 나은 치료 효과를 제공하기 위해 끊임없이 검토해야 한다. 이에 안과의들에게 도움이 될 만한 일부 새로운 녹내장 기술에 대해 서술하고자 한다. MIGS를 통한 녹내장 관리 최근 몇 년 간 최소침습녹내장수술 (MIGS, microinvasive glaucoma surgery)의 혁신이 번성했고 특히 일부 새로운 MIGS 장치들이 찬사를 받으며 많은 이들의 관심을 끌었다. Allison Angelilli, MD는 "섬유주를 대상으로 하는 장치를 논하자면, 새로이 설계된 iStent inject[Glaukos]에는 기존의 모델보다 작은 두 개의 장치가 탑재되어 나옵니다"고 말했다. "해당 장치는 코쪽 섬유주에 삽입되며, 가운데 내강이 있으며 쉴렘관에 직접 방수를 전달하도록 설계된 4개의 배출구가 있습니다." Dr. Angelilli에 의하면, Glaukos 는 Supra 및 infinite 와 같이 또다른 혁신적인 iStent 장비를 선보일 예정이라고 한다. Dr. Angelilli는 iStent 와 마찬가지로 백내장 수술과 함께 사용했을 때Hydrus Microstent(Ivantis) 또한 안압을 낮추고 녹내장 약물 사용을 줄여준다고 하였다. "대부분의 MIGS가 그렇듯 Hydrus 또한 학습 곡선이 있지만 사용하기는 쉽습니다"고 Valerie Trubnik, MD는 말했다. "iStent와 같이 Hydrus 역시 환자의 시력을 신속하게 회복하게 해주고 이전에 사용했던 약물들 중 한 두 개 정도는 중단할 수 있게끔 해주죠." Dr. Angelilli는 다른 MIGS 선택지 중에서 XEN Gel Stent (Allergan)은 결막하 공간에 이식된 미세하고 유연한 스텐트를 통해서 방수의 직접 유출 경로가 생성되어 섬유주 유출로를 우회한다고 하였다. 이론상으로는 섬유주 절제술과 같은 방수 우회술에서의 위험이 수반되기는 하지만 저안압과 지연된 시각회복의 위험성을 줄여준다. Nathan Radcliffe, MD는 "많은 녹내장 안과의들은 결막하 공간에서 전방으로 스텐트를 전달하는 외부(ab externo) 접근법을 사용하여 XEN 기술을 향상시켰습니다" 고 말했다. 이 접근법의 진정한 목적은 XEN 을 사용하면서 초기에 발생하는 문제점을 줄이는 것이다. 새로운 접근법은 Dr. Radcliffe 에게 큰 변화를 안겨주었다고 한다. 그는 "새로운 기술을 개발한 뒤에 XEN 을 10배는 더 자주 사용하게 되었습니다"고 말했다. Dr. Radcliffe는 이 XEN의 새로운 사용은 녹내장 안과의가 새로운 기술들을 어떻게 계속해서 개선시킬지를 보여준다고 하였다. 유럽에서 승인되었지만 아직 미국에서는 승인되지 않은 또 다른 MIGS 기술은 방수를 우회시켜 결막하 공간으로 유출하는 InnFocus MicroShunt Glaucoma Drainage System(Santen)이다. "열가소성 엘라스토머 물질 덕분에 MIGS 계통에서 새로운 효과적인 치료로서, 그 전망이 밝습니다"고 Dr. Angelilli는 말했다. IOP management Dr. Angelilli는 "IOP를 정확하게 측정하는 것은 녹내장 관리의 토대가 됩니다"고 말했다. 그러나 진료실에서 이루어지는 측정은 이상적이지 못하고 특히 녹내장이 진행되고 있는 환자의 경우 더욱 그러하다. 그러므로 새로운IOP 측정 기기와 IOP를 조절할 수 있는 새로운 약물이 늘 필요한 것이다. 환자의 안약 사용 준수는 항상 주요한 문제가 되므로 많은 녹내장 안과의들은 눈물점마개와 주입형 임플란트 등을 포함하여 IOP 관리에 접근하는 새로운 방법들에 항상 들떠 있는 것이다. Louis Cantor, MD는 "개별 환자들에서 어떤 치료방법이 가장 적합할지를 평가하기 앞서 치료에 대한 새로운 접근 방법들을 뒷받침하는 데이터들은 시간이 조금 걸릴 것입니다"고 말했다. Dr. Cantor는 물론 녹내장 환자의 대다수가 계속해서 국소 안약을 사용할 것이라고 생각하지만, 지효성 약물 전달 접근법(sustained release drug deliverty)이 환자의 순응도를 향상시켜 치료의 부담을 줄일 수 있다고 강조했다. Dr. Trubnik은 환자에게 약물을 전달하는 눈물점마개 및 주입형 새로운 녹내장 기술에 주목하다 Giving new glaucoma technology its time in the spotlight by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 한 눈에 보기 •iStent inject, Hydrus, 및 XEN 과 같은 새로운 MIGS(Minimal invasive glaucoma surgery, 최소침습녹내장수술)장비들은 IOP 를 낮추고 약물의 사용을 줄이기 때문에 녹내장 안과의들의 찬사를 받고 있다. •새로운 약물과 눈물점마개(punctal plug)와 같이 약물을 방출하는 장비들을 포함한 다양한 접근 방식들은 IOP관리를 도울 수 있다. •최신 기술에 대한 우려로는 비용, 약물 전달 범위, 삽입 빈도, 그리고 추적검사에 응하지 않는 환자의 관리가 포함된다. •녹내장 진단 기술에 대한 새로운 접근법으로는 OCT 혈관 조영술과 다양한 치료법으로 환자의 성공을 예측하는 데 도움이 되는 각막 이력 (hysteresis)이 있다. Low diffuse filtering bleb을 보이고 8~10 mmHg의 안정적인 IOP가 10년이상 지속되는 성공적인 섬유주 절제술 출처: Lou Cantor, MD Contact information Angelilli: aangelilli@ocli.net Cantor: lcantor@iu.edu Radcliffe: drradcliffe@gmail.com Trubnik: vtrubnik@ocli.net 이 기사는 아이월드 2019년 5월호에 실렸던 내용으로, ASCRS Ophthalmic Services Corp. 의 허가를 받아 수정 후, 재게시 되었습니다.