EyeWorld Korea September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 13 FEATURE 등급의 백내장을 수술할 수 있을 뿐 아니라 Warren Hill, MD, 그리고 Graham Barrett, MD과 같은 전문가들이 만든 최신의 IOL 계산 공식이 내장되었기 때문이다. Dr. Weinstock은 이러한 계산식이 안구 내 렌즈 파워 선택을 구동하는 노모 그램에 인공 지능이 부가되었기에 기존의 계산식을 능가한다고 한다. Dr. Donaldson 은 "IOLMaster 700 이 백내장 수술에 앞서 황반의 병리를 선별할 수 있는 황반 영상을 제공해준다" 고 말했다. Dr. Garg 은 IOLMaster 700 을 CALLISTO eye system (Carl Zeiss Meditec) 과 결합하여 toric IOL 의 포지션을 가이드 해주는 reference image를 제공해준다고 강조했다. Dr. Lee는 이러한 생체 측정의 발전을 인정하면서 "문제는 어떤 기술이 각막 후면을 가장 잘 측정할 수 있을 것인가 이며, 이를 위해서는 더 많은 연구가 필요하겠지요" 라고 덧붙였다. 수술과정에서의 발전 초음파 에너지는 여러 기술의 개선의 대상이 되어온 수술 중 (intraoperative) 파라미터 중 하나이다. Dr. Donaldson은 "특히 경성 백내장 사례에서 사용되는 초음파 에너지의 양을 줄일 때 펨토초 레이저와 miLOOP 장비 [Carl Zeiss Meditec] 모두 만족했습니다"고 말했다. "두 장치 모두 수정체유화술에 앞서 수정체를 미리 조각 내는 데 도움을 주지요." Zepto와 마찬가지로, miLOOP 또한 니티놀 링으로 구성되어 있으나 수정체낭에 삽입해 백내장을 이등분하여 쪼갠다. "miLOOP는 매우 딱딱한 수정체에 유용하지요” Dr. Garg 도 동의했다. “큰 힘을 들이지 않고도 매우 단단한 핵을 쪼갤 수 있습니다." 그의 경험상, 펨토초 레이저로도 핵을 쪼개기 어려운 딱딱한 경우에 miLOOP 가 도움이 된다고 한다. 그는 "miLOOP을 배치하는 과정에서 수정체낭으로부터 피질이 느슨하게 되기 때문에 잔류피질을 쉽게 제거할 수 있게 해주기도 합니다"고 그가 말했다. Dr. Lee 는 miLOOP가 섬모체소대에 압박을 줄 수 있으므로 섬모체소대가 약한 백내장에는 사용하지 않는다고 강조하였는데, 이는 miLOOP는 주로 경성 백내장인 경우가 많다고 한다. 수술 중 정밀도는 분명 개선의 대상이다. Dr. Weinstock은 최근ORA시스템 (Alcon)과 같은 기술이 결합된 NGENUITY 3D 시각화 시스템 (Alcon)을 사용하고 있다. 그는 "수술실에 있는 모든 이들이 참여하여 가치를 향상시킬 수 있는, 훨씬 더 효율적이며 heads-up 방식의 수술을 가능하게 합니다"고 말했다. Dr. Donaldson은 toric lens를 배치하기 위해 ORA와 CALLISTO를 모두 사용하기도 한다. "ORA는 특히 굴절교정수술 후 사례들에 도움이 되죠" 그녀는 말했다. "저는 지난 10년간 특히 도난시의 교정과 관련된 난시 교정에 주력해왔습니다" 그리고 전반적으로 굴절 결과를 개선시켰다고 한다. 백 내장 수술의 다른 측면들에 대한 점진적인 변화들은 전부 환자의 결과 향상에 기여했습니다. 저는 최근 몇 년 간 이러한 발전들을 채택하여 사용해본 결과 진료 기대치가 높아지게 되었습니다. Barrett 공식 굴절 백내장 수술의 시대에 우리 환자들의 백내장 수술 후 굴절 결과를 논하는 것은 그 어느 때보다 중요하게 되었으며, 최근 몇 년간 굉장한 발전을 이뤄온 생체계측은 필수적인 요소가 되었습니다. IOL 공식의 Barrett Suite는 Barrett Universal II (sphere 값 예측), Barrett Toric Calculator (후각막 난시 알고리즘 포함), Barrett True-K 와 True-K Toric (굴절 수술 후IOL 예측용), Barrett Rx formula (refractive surprise 문제 보정용)로 모든 굴절 시나리오를 다룰 수 있습니다. Barrett 공식은 매우 정확한 것으로 보이며 저의 모든 환자들에게 완벽한 결과를 제공해주기 위한 제 자신감을 북돋아주었습니다. Verion Image Guided System 저의 toric 환자들을 위해 이 시스템(Alcon제품)을 매우 유용하게 사용하였습니다. 이미징 모듈은 술전 각막곡률데이터를 수집하여, 표준 spherical 공식과 Barrett Toric Calculator를 이용하여 IOL 예측을 위한 planning module에 사용합니다. 또한, 해부학적 구조를 캡쳐할 수 있으며 이러한 정보들은 guidance module(수술현미경에 부착됨)로 전달되어 절개 위치 선정, toric IOL 배치, 그리고 다초점 IOL 중심잡기를 위한 이미지 오버레이가 제공됩니다. 이 시스템은 술후 굴절 데이터와 측정치를 사용하여 A-constant 최적화, 수술유발난시(SIA)를 계산하고 굴절 결과의 술후 평가를 수행할 수 있습니다. 덕분에 클리닉에서의 작업 흐름이 간소화되었고 이제는 swept-source optical biometer를 통합하여 완전한 패키지로 만들 계획이 있습니다. “완벽한” IOL 찾기 IOL 기술은 계속해서 발전하고 있으며 지난 몇 년간 EDOF와 삼중 초점 IOL을 선두주자로 봐왔습니다. 제가 주로 사용했던 노안교정용 IOL은 달무리 현상은 최소화하면서 우수한 범위의 시력을 제공하는 Panoptix(Alcon)였습니다. 그리고 술후 굴절을 조정할 수 있는 IOL 의 개념이 기다려지는 가운데 앞으로 있을 흥미진진한 시기를 고대하고 있습니다. 안과의는 기술적 발전에 매우 의존적인 전문 분야이기 때문에 우리 분야의 기술 발전과 동시에 우리도 진전해야 하며, 환자에게 최고의 진료를 제공하기 위해 최신 기술을 받아들여야 합니다. Editors’ note: Dr. Lee is a consultant for Alcon. Lee Mun Wai, MD Medical Director, Lee Eye Center 44-46 Persiaran Greenhill, Ipoh, Perak 30450 munwailee@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES