EyeWorld Korea September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 11 FEATURE " 백 내장 수술이 어찌나 빠르게 발전하고 있는 지 되새겨보면 놀랍죠," Kendall Donald-son, MD는 EyeWorld에 말했다. "수술 중 안구에 가해지는 에너지를 줄일수록 안구에 가해지는 외상이 감소해 안전성은 높아지고 시력 회복 속도는 빨라집니다. 게다가 기술이 발달되어 굴절결과는 계속해서 개선되고 있습니다" 지난 10년간 백내장 수술이 굴절결과 중심의 수술로 전환되면서 Robert Weinstock, MD가 지칭한 대로 백내장 수술 분야에 "혁신의 폭풍과 기술의 발전"이 있어 왔다. EyeWorld는 Dr. Donaldson과 Sumit(Sam) Garg, MD, Bryan Lee, MD에 연락을 취하여 그들이 진료 시에 사용하는 최신 기술들에 관해 묻고 그 기술들이 수술결과를 어떻게 개선해 주었는지 알아보았다. 오늘날 기술 발전 기술의 발전 덕분에 기존의 기술이 향상되었다. Dr. Weinstock 은 "LENSAR 펨토초 백내장 수술 레이저 (LENSAR, 렌자) 에 안구회선으로 인한 오차를 제거하기 위해 홍채 등록 소프트웨어(iris registration software)가 사용되는 등, 굉장한 발전이 이루어졌습니다. Pentacam[Oculus], Nidek OPD[Nidek], 또는 Cassini Total Corneal Astigmatism [Cassini Technologies]과 같은 술전 영상 시스템을 사용하여 환자의 적외선 영상이 LENSAR 레이저에 무선으로 즉시 보내지기 때문에 빠른 홍채 등록이 가능해집니다" 고 하였다. Dr. Weinstock는 난시 각막절개(arcuate incision) 를 위한 정확한 축을 제공하여 난시교정을 개선하고, toric IOL 의 방향을 지정하는 마크를 포함하고, 수정체낭절개술(capsulotomy) 의 모양을 최적화 하기 위해 이 기술을 사용하고 있다. "그 외 다른 최신 기술은 Scheimpflug 이미징 시스템에 의해 이미지화된 핵의 밀도에 따라 가장 적절한 수정체 분할 패턴을 제공하는 자동 핵 밀도 등급 소프트웨어 애플리케이션입니다" 고 그가 덧붙였다. "우리는 CATALYS 펨토초 레이저 [Johnson & Johnson Vision]를 보유하고 있어요." Dr. Garg가 말했다. "FLACS [femtosecond laser-assisted cataract surgery] 는 특히 경성백내장(dense cataract) 사례 및 푹스이영양증 (Fuchs’ dystrophy)과 거짓비늘증후군과 같은 동반 질환을 지닌 환자들에게 더욱 유용합니다. 또한, 난시 절개는 오로지 손으로만 시술할 때보다 훨씬 더 정교한 결과를 주지요." Dr. Lee 는 FLACS에 대해 반대 의견을 보였다. “펨토초 레이저가 수정체유화술 굴절 효과나 안전성을 개선해준다는 것을 입증해주는 좋은 증거자료는 없습니다." 그는 팽대백내장 (intumescent cataract)의 경우 일관적이고 완벽한 원형의 수정체절개술을 실행할 수 있도록 열을 전달해주는 니티놀 루프 (nitinol wire loop)로 구성된 기기인 Zepto capsulotomy system(Mynosys Cellular Devices)를 가끔 사용한다고 한다. "펨토초 레이저를 사용할 때보다 더욱 빠른 속도로 수정체낭절개술을 진행할 수 있기 때문에 수정체낭이 압력을 받고 있을 때 액화된 수정체피질 (liquefied cortex)이 절개를 방해하는 시간이 줄어들게 됩니다." Phaco기계 역시 발전했다. Dr. Donaldson은 이러한 기계들이 보정된 burst 및 pulse 설정과 같은 맞춤형 에너지 사이클을 통한 더욱 효율적인 fluidics 와 phaco parameter의 최적화를 가능하게 해주는 향상된 machine tubing 을 가지고 있다고 말했다. Biometry의 발전 수 년 간 꾸준하게 발전해온 기존의 기술 중 하나는biometry 장비이다. 본 인터뷰 속 의사들은 보다 중요한 혁신들 중 하나로 IOLMaster 700 swept source OCT (Carl Zeiss Meditec)를 꼽았는데, 그 이유는 향상된 정확도로 거의 모든 혁신의 폭풍 A storm of innovation 어떻게 기술의 발전이 백내장 수술 결과를 개선시키는가? by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 이 기사는 아이월드 2019년 5월호에 실렸던 내용으로, ASCRS Ophthalmic Services Corp. 의 허가를 받아 수정 후, 재게시 되었습니다. Contact information Donaldson: KDonaldson@med.miami.edu Garg: gargs@uci.edu Lee: bryan@bryanlee.pro Weinstock: rjweinstock@yahoo.com 한 눈에 보기 •지난 10년간 백내장 수술이 굴절 결과 중심의 수술로 전환하는 데 “혁신의 폭풍과 눈부신 기술 발전이 쇄도”이 기여했다. •최신 기술과 더불어 펨토초 레이저의 플랫폼 및 수정체유화술 장비와 같은 기존 기술의 발전은 안과의가 백내장 수술 절차의 각 단계를 높은 정확도와 정밀도로 수행할 수 있는 능력을 향상시키면서 위험은 줄여준다. •백내장 및 굴절교정 술자들은 모두 최신기술을 통해 술후 sphere 및 cylinder값을 보정할 수 있기를 고대하고 있다. LENSAR IntelliAxis-L system으로 생성된 굴절 수정체절개술낭nub에 완벽하게 배치된 toric IOL. 출처: Robert Weinstock, MD