EyeWorld Korea March 2019 Issue

8 September 2017 March 2019 EWAP FEATURE K endall Donaldson, MD (medical director, Bascom Palmer Eye Institute, Plantation, Florida)는 “백내장 수 술에 앞서 난시측정은 궁극의 IOL power 와 axis를 결정해주기 때 문에 가능한 정확한 측정이 이루 어 질 수 있도록 환자들과(또한 우리 자신들에게)약속합니다”고 말했다.난시측정은 백내장 환자의 수술 전 평가의 필수요소가 된다. Preeya Gupta, MD (Duke Eye Center, Durham, North Carolina) 도 이에 동의했다. “시력 도움이 절 실한 환자, 즉, 안경 없이 실생활이 가능해지기를 바라는 환자의 경우 난시의 관리가 백내장 수술에 있어 중요한 부분을 차지합니다”고 말했 다. “수술 전 난시를 제대로 평가하 지 않으면 환자에게 최고의 결과를 제공할 수 없게 됩니다.” Vance Thompson, MD (Vance Thompson Vision, Sioux Falls, South Dakota)는 난시를 “가장 흔한 굴절이상”이라 하였다. 목표는수술중난시를치료하 난시의 측정 The true measure of astigmatism 한눈에 보는 내용 정리 • 난시는 정난시와 부정난시를 구별 하기 위해 사용하는 각막형태검사와 같은 다양한 장비들을 통한 여러 측 정치들로 적절히 평가할 수 있다. • 안구표면은 정확한 측정을 위한 주 요 고려사항이 되며 눈물막은 파괴 되지 않아야 한다. • 향후, 전체 각막 난시의 정확한 측정 을 위해 전면 및 후면 각막표면 난시 를 직접적으로 보다 잘 측정할 수 있 기를 바래 본다. by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 난시 측정을 위해 각자 선 호하는 접근법들을 공유 하다. 는 것이지만 수술의 회복에 관여 하는 변수들과 현재 측정들의 일 부 제한점들로 인해 수술 후 개선 을 위한 작업이 이례적인 일은 아 니라고 하였다. 이런 사례들의 경우, 수술 전 난시의 측정이 이루어진다면 술후 굴절결과의 미세교정이 필요해질 경우 그 정도를 줄일 수 있다. 본 Eye world 는 난시 측정 을 위해 의사들이 각자 선호하 는 방법들을 알아보기 위해 Dr. Donaldson, Dr. Gupta, Dr. Thompson 그리고 Tal Raviv, MD (founder and medical director, Eye Center of New York)에 인터뷰를 요청했다. 여러 측정방법 Dr. Donaldson은 IOLMaster(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany) 및 LENSTAR(Haag-Streit, Koniz, Switzerland)와 같은 optical biometer를 예로 들면서, ‘백내장 수술 결과에 있어 요즘 환자들이 갖는 높은 기대를 충족해주는’ 각막형태검사, 굴절 백내장 수술 전의 단층촬영법을 포함하여 몇 가지 측정법들을 권유하였다. Dr. Donaldson은 명백한 굴절 여부, 현재 안경처방, 그리고 IOL Master, Pentacam (Oculus, Wetzlar, Germany), 및 Galilei (Ziemer, Port, Switzerland)를 사용한 측정들을 평가한다. 각막형태검사 또한 Dr. Gupta가 수술 전 평가에 주기적으로 사용하는 방법 중 하나이다. “모 든 환자에 각막형태검사를 진행 합니다. 각막형태검사의 목적은 난시패턴을 확인하는 것이지요. 이를 통해 부정난시가 아니라 정난시인 것을 확인할 수 있습니다.” 이어, 난시는안구건조질환, 익상편, Salzmann’s nodules, anterior basement membrane dystrophy와 같은 표면 특징과 각 막확장증, 원추각막, 그리고 PMD (pellucid marginal degeneration) 에 이르기 까지 다양한 원인으로 인해 발생한다고 덧붙였다. 이러 한 사례에서는 근본적인 원인의 치료가 필요하다. Dr. Thompson 은정기적인수술 전평가방법으로서각막형 태검사의중요성을거듭강조했다. “각막형태검사 없이는 수술을 진행할 수 없다고 생각한다”. 진단되지 않은 원추각막과 anterior basement membrane dystrophy와 같은 상황이 측정의 질과 재현정도에 영향을 준다는 것이 그의 견해이다. Dr. Thompson은 미숙한 기술 자로 인해 환자가 너무 오랫동안 응시하게 되어 측정을 하기도 전 에 눈물막이 찢어져서 발생하는 불규칙한 측정의 불확실성을 각 막형태검사가 줄여준다고 하였다. “완벽한 각막형태검사는 이러한 변수들을 없앨 수 있지요”. “더 욱이, 각막형태검사에서 난시로 확인되고 각막곡률측정도 똑같은 결과를 보인다면, 저는 정확한 측 정치를 가지고 수술에 임할 수 있 게 되지요.”라 말했다. Dr. Gupta는 일단 정난시로 70세의 백내장 환자에서 전형적인 도난시를 보여주고 있는 컬러 LED 각막지형도. 전면각막은 0.64D였으나 후면각막난시를 고려하면 전체 각막은 0.84D가 되므로 toric IOL에 적합하게 되었다. 출처: Tal Raviv, MD