EyeWorld Korea March 2019 Issue

67 March 2019 EWAP DEVICES 옮기면 렌즈의 굴절력은 효과적으로 상승해 그에 따라 렌즈의 굴절력을 낮춰야할 것입니다.”라고 말하며 “18-23 사이의 렌즈 굴절력이 있는 환자들에서는 보통 렌즈 굴절력을 0.5D 정도 낮추고 24이상인 경우 렌즈를 앞으로 옮김에 따라 렌즈의 굴절력을 1D정도 낮춥니다.” Michael Greenwood, MD (Fargo, North Dakota) 박사는 후낭 파열이 있는 환자에서 optic capture를 시행할 것이라고 말했다. 그는 “만약 전낭의 지지가 잘 이루어지며 잘 중심에 맞추어진 전장절개를 받은 환자에서 고랑 내에 렌즈 삽입술을 계획중이라면 렌즈를 고랑에 삽입하고 시신경에 대해 optic capture 할 것입니다. optic capture 를 하는 이유는 이것이 렌즈를 안정화 시켜주어 추후에 렌즈가 변위되거나 움직일 걱정이 없기 때문입니다.”라고 설명했다. 학습곡선 Garg 박사에 따르면 렌즈를 고랑에 삽입하는 것은 흔히 시행되는 수술이 아니다. “three-piece 렌즈를 낭에 삽입할 경우 렌즈의 일체형 렌즈에 비해 렌즈의 지지부와 렌즈가 작동하는방식에미세한차이가있으며 단련이 필요한 과정이기 때문에 레지던트들에게 three-piece 렌즈를 손상되지 않은 수정체 낭에 삽입하는 것을 연습하도록 권장합니다. 일체형 렌즈는 대개 다루기 쉽고 눈에 쉽게 들어갑니다. three-piece 렌즈의 경우 사용하는 모델에 따라 렌즈가 올바른 방향으로 삽입될 수 있도록 뒤틀기도하고 돌리기도 해야합니다. 상태가 좋은 눈에서 이러한 과정을 연습할 것을 권장합니다.”라고 그는 말했다. 또한, Garg 박사는 여러 종류의 three-piece 렌즈로 연습해 볼 것을 권하였다. 그는 “어떤 렌즈들의 경우 상처부에 약간 더 압력을 가할 수 있습니다. 낭이 찢어진 경우 상처부에 압력이 가해질 경우 유리체가 앞으로 튀어 나올 수 있습니다. 이런 경우 상처부를 약간 더 확대해 수술 과정에서 과도한 압력이 가해지지 않도록 할 것을 권장합니다.”라고 설명하였다. Greenwood 박사 역시 이에 동의했다. 그는 렌즈를 고랑에 삽입할 때에 여러 종류의 기술이 필요하다는 것에 주목했다. “합병성 백내장이 있으며 수술시간은 길어지고 환자가 편치 않아하며 당신은 예민해져 있는 등 중요한 상황에서 three-piece IOL을 사용한 경험이 없을 경우 당신은 곤란할 수 있습니다. 당신과 함께 수술을 하는 스탭들이 three- piece IOL을 편하게 다루고 삽입할 수 있도록 하세요.” 라고 설명하였다. Yeu 박사는 새로운 고랑 기반 기술들이 필요하다고 덧붙였다. “ 이미 인공수정체가 있는 환자에서 노안 교정을 개선하기 위한 핀홀 효과 내지는 zero accommodation 를 형성하기 위해서는 고랑 기반의 기술들이 도움이 될 것입니다. 현재의 기술로는 아직 시도해 보지 못 한 옵션들이 있으나 이러한 옵션들은 대개 굴절 이상을 고치거나 수정체낭에 손상이 있을 경우를 대비해 남겨둔 치료법들입니다. 그러나 고랑의 공간에서 사용할 수 있는 기술이 개발되면 환자들에게 추후에더도움을줄수있는가능성이 고랑의 공간에 있다고 생각합니다.” 라고 그녀는 설명했다. EWAP Editors’ note: Dr. Garg has financial interests with Johnson & Johnson Vision and Carl Zeiss Meditec. Dr. Yeu has financial interests with Johnson & Johnson Vision. Dr. Greenwood has no financial interests related to this article. Contact information Garg: gargs@uci.edu Greenwood: Michael.greenwood@ vancethompsonvision.com Yeu: eyeu@vec2020.com Views from Asia-Pacific Pannet PANGPUTHIPONG, MD Inspector General, Office of Permanent Secretary Ministry of Public Health, Thailand +6681-9118134 pannetp@hotmail.com 후 낭파열을동반한환자에서는수정체낭지지가충분한경우(전낭의 50% 이상) 삼체형 IOL을고랑에삽입하는것이안전합니다. 삼체형, 양볼록형, 6mm, C-루프지지부가있는전체길이가 13mm인접히는아크릴 렌즈가최선의선택이라생각합니다. 절개부크기는일반적으로 3mm이상인 IOL 카트리지와일치해야합니다. 분산성 점탄물질을주입해전방을채우고수정체전낭과홍채사이공간을열어줍니다. 우선 첫번째로전방으로렌즈를천천히삽입하고두개의레스터 IOL manipulator를 사용해지지부와홍채를양손으로조작하여지지부를하나씩고랑에넣습니다. 삽입 후전방이평평해지지않도록해야하며그렇지않을경우 IOL이빠질수있습니다. 개인적으로는전방에분산성점탄물질을남겨두고경구항-녹내장약물을처방해 IOP 가상승하거나전방에공기방울이생성되는것을방지하는것을선호합니다. Editors’ note: Dr. Pangputhipong declared no relevant financial interests.