EyeWorld Korea March 2019 Issue

64 March 2019 EWAP CORNEA How to treat corneal ulcers unresponsive to fluoroquinolones – from page 62 많이 됩니다.”라고 말했다. “균사는 풍부하게 존재하며 덩어리로 뭉쳐 있어 가지를 뻗거나, 혹은 뻗지 않은 대나무처럼 보이는 고전적인 모양을 나타낼 수 있습니다. 진균 도말이 음성으로 나오지 않는 경우는 드물며 진균 배양은 최종 결과가 나오기까지 5-20일이 소요될 수 있습니다. 따라서 개인적으로는 공초점 현미경 소견에 따라 경구 내지는 국소 항진균 치료제를 시작할 것입니다. Acanthamoeba 는 식별하기 더 어려울 수 있습니다. Acanthamoeba 의 이중벽 낭종은 거의 드물며 감염성 침윤물 내의 다른 잔해들과 백혈구들과 구분하기 어려울 수 있습니다.”라고 설명하였다. 치료 권고사항 Ayres 박사에 따르면 감염원이 무엇인지 알아내면 치료제를 변경할 필요가 있다. 각막궤양의 대부분은 박테리아성이며 그람 양성 균에 의한 것이다; 진균과 Acanthamoeba 는 전체 사례 중 단지 몇 퍼센트만을 차지한다. 만약 fluoroquinolone 항생제가 효과를 보이지 않는다면 이차 약제를 투여하는 것이 도움이 될 수 있다. 그러나 Ayres 박사는 안구병원체에 methicillin 저항성이 생길 수 있으며 methicillin 저항성을 보이는 많은 생물체들은 다제 내성균일 것이기 때문에 Penicillin 유도체는 그람 양성균을 치료할 때는효과가 없을 수 있다고 설명했다. 그는 Vancomycin을 쉽게 구할 수 있다면 좋은 치료제가 될 수 있으나 그렇지 않은 경우에는 trimethoprim 을 고려해 볼 수 있다고 설명한다. Besifloxacin 과 같은 Chloro- fluoroquinolone 역시 좋은 선택지 가 될 수 있다. Besifloxacin는 mean inhibitory concentration가 다른 항생제들에비해더낮으며전신적으로 사용된 적이 없기 때문에 저항성이 있을 가능성이 낮다고 그는 설명했다. 그에 따르면 모든 궤양이 똑같지 않다는 것을 기억하는 것이 중요하며 치료는 궤양의 크기와 염증 반응이 어느 정도 있는지에 따라 달라질 수 있다. 그는 직경이 2.5밀리미터보다 작으며 전방에 염증 소견이 적으며 시축을 침범하지 않은 경우 조직을 배양하는 것은 필수적이지는 않지만 좋은 아이디어가 될 수 있다고 설명한다. 또 그는 methicillin 저항성 균을 죽일 수 있는 이차적 항생제를 추가하고 besifloxacin의 사용을 고려하며 임상적인 증상 개선이 있을 때까지 점안액을 매 시간 지속해 사용하라고 말했다. 적절한 치료를 해주었더라도 24-48시간 동안은 궤양이 진행하는지 확인해야 한다. 또, 궤양이 깊고 시야를 방해하며 염증 반응이 크게 있는 등 궤양의 크기가 큰 경우 반드시 배양을 해야한다고 Ayres 박사는 덧붙였다. 그러나 미생물을 배양할 수 없다고 하더라도 치료를 미루어서는 안되며 증상의 개선이 있을 때까지 시간 마다 fluoroquinolone을 좀 더 강력한 항생제로 바꾸어주어야한다고 그는 설명했다. EWAP Editors’ note: Dr. Ayres has financial interests with Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey). Dr. Beckman has no financial interests related to his comments. Dr. Berdahl has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan, (Dublin, Ireland), and Bausch + Lomb. Dr. Mah has financial interests with Allergan, Bausch + Lomb, and Novartis (Basel, Switzerland). Dr. Yeu has financial interests with Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California). Contact information Ayres: bfast33@comcast.net Beckman: kenbeckman22@aol.com Berdahl: johnberdahl@gmail.com Mah: Mah.Francis@Scrippshealth.org Yeu: eyeulin@gmail.com 크림색에서 희고 명확한 경계로 변화하는 것을 관찰할 수 있었다. Day 143: DMEK 재수술 143일 째에 DMEK 수술이 재시행되었다. 이식체 교체술은 수술방에서 시행되었다. “Scraper로 기존의 DMEK 이식체를 꺼냈습니다.” 라고 Hua 박사는 설명했다. “ 그러나 병변을 이시체와 같이 꺼내지 못하였고 기질에 붙어있었습니다. 표본을 배양과 염색법으로 확인하기 위해 미생물학자들이 대기중이었습니다. Scraper를 이용해 직접 침전물을 제거하고 평형염액으로 세척하였습니다.” 미생물학 검사에서 침윤물에 M. chelonae DNA가 있음을 확인하였다. 배양검사의 경우 눈의 살아있는 마이코박테이라에 대해 양성으로 나왔으며 염색 결과 역시 이 균에 대해 양성이었다. DMEK 수술후환자의 UCVA 는 0.7이었다수술후첫 2주간 환자는코르티코스테로이드 점안액을투여하지않았다. 이전의 치료제들에더해전신성항생제를지속 투여하였다. Hua 박사는 ESCRS 동계 학회전에환자를잠시검진하였으며 환자의경과에만족해했다. 5개월째에 항생제를멈추었다. 그는다른재발을 배제하기위해환자를지속확인할 것이라고밝혔다. EWAP References 1. De Groote MA, Huitt G. Infections due to rapidly growing mycobacteria. Clin Infect Dis. 2006;42:1756–63. 2. Ryu YJ, et al. Diagnosis and treatment of nontuberculous mycobacterial lung disease: clinicians’ perspectives. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2016;79:74–84. 3. Akram SM, Bhimji SS. Mycobacterium chelonae. StatPearls. May 16, 2017. Editors’ note: Dr. Hua has no financial interests related to his comments. Contact information Hua: oogziekten@uzleuven.be Atypical mycobacterial - from page 63