EyeWorld Korea March 2019 Issue

62 March 2019 EWAP CORNEA 전문가들은 감염원을 밝 히고 치료를 수정할 것을 권장합니다. 각 막궤양은흔한질환이지만 안과의들이 이를 진단하는 것은 어려울 수 있다. 기저 감염원을 찾는 것이 쉽지 않을 수 있으며 일차적 치료제인 fluoroquinolone이 궤양에 듣지 않는 경우 그 다음에 무엇을 해주어야할지 잘 모를 수 있습니다. 각막 전문가들은 2018년 ASCRS•ASOA 학회의 “Cornea Essentials” 심포지움에서 이러한 문제를 제기하였다. 이 세션을 주관한 Francis Mah, MD (Scripps Clinic Medical Group, La Jolla, California) 박사는 이 세션의 목적이 이러한 환자들을 치료할 때 일반적인 각막 치료법에 따른 후에 제기되는 문제들에 대해 논의하는 것이라고 설명했다. Brandon Ayres, MD (cornea service, Wills Eye Hospital, Philadelphia) 박사는 fluoroquinolone에 반응하지 않는 각막궤양 환자들을 치료할 때에 두가지 갈래의 치료법들에 대해 설명했다. 우선, 가능한 경우 감염원을 찾고 두번째로 관찰 결과를 바탕으로 치료법을 수정하는 것이다. Ayres 박사는안과의사들이항상 감염의원인이되는미생물의종류를 밝힐수있는것은아니지만각막표본 배양에서이에대한약간의단서를 얻을수있다고설명한다. “오인할 가능성도 있기 때문에 단지 각막 궤양을 보고, ‘무엇인지 알겠군’할 수 있는 방법은 없습니다. “그러나 감염원에 대해 전체적으로 파악은 할 수 있습니다. 이러한 과정이 다음으로 무엇을 할지 알아내는 것에 도움이 됩니다.” 감염원 확인 Ayres 박사는 세극등 현미경 하에 국소 마취와 멸균 스패튤라 내지는 알긴산칼슘 면봉을 이용해 각막의 조직 검체를 얻으라고 설명한다. 이 검체를 여러 종류의 배양 배지( 혈액배지, 초콜릿배지, Sabouraud 배지, 타이오글리콜레이트배지) 에서 배양한다. 배지에 수차례 도말한다. 그람염색을해 박테리아가 그람 양성인지 음성인지 확인한 후 칼코플루오르 염색을 해 진균인지 확인하며 헤마톡실린-에오신 염색을 통해 Acanthamoeba 가 아닌지 확인한다. John Berdahl, MD (Vance Thompson Vision, Sioux Falls, South Dakota) 박사는 “만약 배양 배지를 사용할 수 없다는 건 배양배지를 사용하려 해보지 않았기 때문입니다.” 라고 말하였습니다. “ 냉장고를 사서 병원에 이야기하도록 하세요. 만약 그러지 못 한다는 것은 당신의 책임입니다.” 또한, 콘택트렌즈 착용, 식물성물질에 대한 노출 내지는 강이나 호수에서 수영하는 등 환자의 병력에서 단서를 찾으려해보라고 Ayres 박사는 설명한다. 그는 감염원을 찾기 전까지는 스테로이드 사용을 최소화하고 병력청취와 검사를 세심하게 해 향신경성 및 눈꺼풀의 이상을 확인하라고 덧붙였다. Kenneth Beckman, MD (Comprehensive Eye Care of Central Ohio, Columbus) 박사는 만약 조직 검체를 얻거나 미생물을 배양하는 데에 어려움이 있는 경우 환자를 수술실로 데려가 기질을 통해 미세 봉합사를 통과시켜 타이오글리콜레이트배지에서 자라게 하라고 설명한다. Beckman 박사는 “만약 배양은 할 수 없더라도 수술실은 사용할 수 있을 것입니다.”라고 말하며 “ 이는 점안액을 사용하는 환자에서도 표본을 얻기에 좋은 방법입니다. 개인적으로는 배양으로 확인되지 않는 경우나 궤양이 치료에 반응이 없거나 각막 깊은 곳에 감염이 있는 경우 이 방법을 사용합니다. 이 방법을 사용할 경우 실제 감염 부위 내의 조직에 접근할 수 있습니다. 만약 이 방법도 통하지 않을 경우 각막 생검이 필요합니다.”라고 설명했다. Elizabeth Yeu, MD (Virginia Eye Consultants, Norfolk, Virginia) 박사는 감염이 진균성인지 확인하기위해공초점현미경을사용해 균사를 살펴볼 것을 권장했습니다. ection is fungal. Yeu 박사는 “균사를 살펴볼 때 공초점현미경을사용하는것은도움이 Fluoroquinolone에 반응하지 않는 각막궤양을 치료하는 방법 How to treat corneal ulcers unresponsive to fluoroquinolones by Lauren Lipuma EyeWorld Contributing Writer Streptococcus pneumoniae 에 의한 각막궤양. 대부분의 각막궤양은 세균성이고 그람양성이다. Pseudomonas 에 의한 각막궤양이 공막으로 퍼진 상태. LASIK 절편 아래에 발생한 진균 각막염 Acanthamoeba 감염에 의한 각막염 Source (all): Brandon Ayres, MD Continued on page 64