EyeWorld Korea March 2019 Issue

60 March 2019 EWAP CORNEA Lifitegrast의 가성-실패 에 대처하기 많 은 의사들이 현재 안구건조증 환자들에서 Xiidra (lifitegrast, Shire, Lexington, Massachusetts) 5%를 시도하고 있으나 치료 초기에 성공적으로 간주되지 않는 경우가 있을 수 있다. Xiidra를 이용해 더 많은 환자들에게도움을주기위해선구적인 임상가들이 하고 있는 것들에 대해 소개하였다. Edward Holland, MD (professor of ophthalmology, University of Cincinnati) 박사는 Xiidra가 안과학에서 가장 빠르게 발전하고 있는 약제 중 하나라고 설명한다. “Restasis [cyclosporine, Allergan, Dublin, Ireland]의 효과를 보지 못 한 많은 환자들을 포함해 이미 많은 건조증 환자들이 이 약제로 효과를 보고있습니다.”라고 그는 설명했다. 그가 Xiidra를사용하려하는 일반적인환자군은수성눈물층 부족을주원인으로하는염증성 안구건조증환자중소아에서 중년여성환자들이다. 그러나, 안구건조증에매우초기일경우 일부환자들은 Xiidra를고려하지 않을수있다. “환자들이병의경과 중초기인경우라면유의한증상을 보일수있습니다. 하지만이들에서 안구건조증의많은임상적징후들은 많이나타나지않습니다.”라고그는 설명했다. “염증을조절한다면환자를 호전시킬수있습니다.” 이러한초기 증상을보이는환자의경우 Holland 박사는안구건조증을확인하기위해 환자의병력을주의깊게청취하고 fluorescein대신 lissamine green 을이용해안검사이염색을할것을 권장했다. Xiidra 투여 초기에 눈이 붉어지고 타는듯한 느낌과 통증을 호소하는 환자들이 있다고 Holland 박사는 설명했다. 타는듯한 느낌이 발행하면 그는 loteprednol을 우선적으로 사용하는 것이 도움이 될 수 있다는 것을 확인하였다. 그는 Restasis 투여 시작에 앞서 loteprednol을 선투여하는 문제를 다룬 그가 참여한 연구를 인용하였다. 1 실험한 결과 Restasis 의 효능 및 약물의 수용이 모두 개선되었다. Xiidra 사용 시 이러한 타는 듯한 느낌(burning)은 덜 빈번하게 나타나지만 Holland 박사는 두 종류의 환자들에서 loteprednol 을 사용해 스테로이드유도요법을 사용할 것이다. 첫번째로 Xiidra 사용 초기에 타는 듯한 느낌과 벌에 쏘인듯한 느낌(stinging) 을 호소하는 환자군과 두번째로는 쇼그렌 증후군, 스티븐존슨증후군, 이식편대숙주질환과 같이 중증의 안구건조증으로 심한 염증이 있는 환자군이다. 전자의 경우 Holland 박사는 Xiidra를 중단시키고 2-4 주간 loteprednol을 사용할 것이다. 중증의 안구 건조증 환자의 경우 Xiidra를 투여하기 전 임상적 반응에 따라 같은 기간동안 loteprdenol을 사용할 것이다. Henry Perry, MD 박사(chief of the cornea service, Nassau University Medical Center, East Meadow, New York, and professor, Hofstra University Medical Center, Hempstead, New York)는 특히 경한 증상의 환자들에서는 스테로이드의 전투여 없이 Xiidra를 먼저 시도하였다. “이 환자들이 타는듯한 증상을 호소할 경우 보통 loteprednol같이 가벼운 합성스테로이트를 1-2주간 안전지대를 벗어난 Xiidra Xiidra out of the comfort zone by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer Relatively severe dry eye with aqueous deficiency had almost complete resolution in 1 month of treatment with Xiidra. Source: Henry Perry, MD