EyeWorld Korea March 2019 Issue

56 March 2019 EWAP REFRACTIVE 5년의 연구 결과가 시사 하는 것 L i Wang, MD 박사(Associate professor of ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston)에 따르면 각막이 얇은 환자들에서도 LASIK 수술이 잘 될 수 있다. International Journal of Ophthalmology 에 출간된 연구 결과에서 각막기질면이 잔여각막 두께의 50%이상일 때 5-년 LASIK 결과는 안전한 것으로 나타났다. 각막이 얇은 환자들이 각막확장증의 관점에서 어떻게 수술이 시행되는지에 초점을 맞추었다. “LASIK을 하기전에 우리는 원추각막 환자 내지는 최대한 확장증의 위험성이 있는 환자를 최대한 배제할 수 있도록 검사를 시행합니다.” 라고Wang 박사는 설명하였다. “얇은 각막이 위험요인들 중 하나이기 때문에 얇은 각막의 눈의 사례가 많이 없는 것입니다.” 미국에서는 얇은 각막을 가진 환자에서 LASIK을 시행하는 경우가 많이 없지만 중국에서는 좀 다르다고 Wang 박사는 설명하며 중국의 경우 환자군이 더 젊고 LASIK을 하기 원하는 경향성이 있다고 덧붙였다. 미국의 경우 환자들이 전체적인 교정을 하거나 그게 안 될 경우 다른 시술을 받기를 원하는 반면 중국의 일부 환자들은 전체 교정이 되지 않는 부분적 LASIK치료를 원하기도 한다. 얇은 각막에 대한 연구 후향적 연구의 연구자들은 1998 년에서 2010년까지의 차트를 리뷰하여 LASIK 수술을 받았으며 수술에 앞서 얇은 각막을 5년 이상 가져온 환자들 339명을 확인하였다. “우리는 이 환자들에게 연락해 추적 관찰을 위해 재방문하기를 요청하였고 89명이 내원하여 이 연구에 참여했습니다.”라고 그녀는 설명하였다. 이연구에서한가지특별했던 것은이연구가변화된조직의퍼센트 (percentage of tissue altered, PTA)를고려한다는점이라고 Wang 박사는설명하며연구가들이 Santhiago 연구에서 2 확장증의 발생과관련된가장유의한변수가 40%이상의 PTA값임에주목하였다고 덧붙였다. “우리의환자군에서우리는 56.6%의환자가 40%이상의 PTA 값을가지고있음을확인하였습니다.” 라고그녀는덧붙였다. Douglas Koch, MD (professor and Allen, Mosbacher / Law Chair in Ophthalmology, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine) 박사는 역시 이 연구에 참여했으며 이 연구의 주요 목적은확장증의위험이있는환자군이 어떤 환자군인지에 대한 논의를 여는 것이라고 설명했다. “환자의 반 이상이 40% 이상의 PTA가 있었습니다.” 라고 Koch 박사는 설명하였다. “ 그러나 잔여 각막기질은 원래 두께의 최소 50%이상이었습니다.” 그는 또 다른 중요한 인자로 두개의 눈을 제외하고는 모두 250마이크론 이상의 수술후 기질면 두께를 보였다. Wang 박사는 이 두 사례는 잔여 각막기질면이 250마이크론 이하였으나 5-년 추적 관찰에서 확장증이 발생한 사례는 없었다. “이 눈들은 괜찮았습니다.”라고 그녀는 말하며 이 기간 동안 이 연구에서 확장증이 발견된 사례는 없었다고 덧붙였다. 임상적 고려사항들 Koch 박사는 비정상적 각막 지형도와 어린 나이가 확장증을 예측하는 데에 있어 다른 중요한 요인이라는 이전의 연구 결과에 동의하였다. “우리는 운 좋게도 흔하지 않은 상황에서 어려움을 겪고 있으며 우리는 위험에 노출된 사람들에 대한 이러한 논의를 확장시키고 싶습니다.”라고 Koch 박사는 설명했다. 환자들이 확장증을 피하도록 돕기 위해 Koch 박사는 최소 300 마이크론의 각막기질면을 갖고 있을 수 있도록 의사들이 계산을 할 수 있도록 촉구 한다. “펨토초로 만든 피판으로 이 계산을 하는 것이 단연 훨씬 쉽습니다.” 라고 그는 밝혔다. 환자가 어린 경우 Koch 박사는 LASIK 보다는 PRK를 하도록 권유한다. “만약 -7 내지는 -8D 이상이며 25세 미만이라면 저는 일단 콘택트렌즈로 효과를 잘 보는 경우라면 콘택트렌즈를 사용하며 나이를 먹을 때까지 기다릴 것은 권장합니다.”라고 설명했다. “그 후 우리는 그들이 나이를 먹으며 각막에 확장증의 가능성이 있는 지형도 상 소견이 없는지 확인할 수 있습니다. 얇은 각막에서 LASIK 을 시행하였떤 환자의 각막지형도 사진. 각막절편의 두께와 잔여실질의 두께가 우안에서는 각각 114um 와 273um 였으며, 좌안에서는 104um와 293um 였다. Source: Li Wang, MD 얇은 각막에서의 LASIK에 대한 평가 Weighing thin LASIK by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer Koch 박사는 의사들이 각막 두께만은 확장증의 위험 인자가 되지 않는다는 것을 깨닫기를 바라고 있다. 그러나 비정상적인 각막 지형도 소견, 어린 나이, 조직을 너무 많이 제거하는 것 과 같은 다른 요인들과 각막의 두께가 결합할 경우 이는 위험인자가 될 수 있다. Wang 박사는 이 연구 결과가 LASIK이 5-년 추적관찰 상에서 얇은 각막에서도 안전하게 시행될 수 있다는 것을 보여준다고 지적하였다. “ 그러나 더 많은 연구들이 필요합니다.” 라고 그녀는 말하였다. Koch 박사는 많은 환자들이 추적관찰을 하지 못 한 채 추적이 소실되었다는 점을 강조하며 “어쩌면 이들 중 확장증이 발병한 경우가 있을 수 있습니다. 우리는 얇은 각막이 완전히 안전하다는 것을 증명할 수는 없습니다.” 그는 만약 의사가 눈에 대해 우려가 있다면 표면절제술에 대해 고려를 하거나 수술은 피하는 것이 좋다고 권장합니다. EWAP References 1. Song YW, et al. Long-term safety of laser in situ keratomileusis in eyes with thin corneas: 5-year follow-up. Int J Ophthalmol. 2018;11:1227–1233. 2. Santhiago MR, et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158:87–95. Editors’ note: Dr. Koch has financial interests with Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany) and Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California). Dr. Wang has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas) and Hoya (Tokyo, Japan). Contact information Koch: dkoch@bcm.edu Wang: liw@bcm.eduWang: liw@bcm.edu