EyeWorld Korea March 2019 Issue

55 March 2019 EWAP REFRACTIVE 환자에서는 노안 교정용 IOL 시술 결과가 매우 다양하게 나타날 수 있습니다. 황반 OCT가 비정상적인 일부 환자들은 콘택트렌즈나 안경을 사용하지 않아도 된다는 것에 대해 크게 동기부여를 받아 시야를 전체적으로 확보할 수 없을 가능성이 높은 상황에서도 노안 교정 IOL 시술을 받으려 하는 경우가 있습니다. 제 경험상 경증의 ERM이 있으며 특히 초점 IOL의 깊이가 깊어져 있고 황반의 상태가 비대칭적인 경우 경과가 좋을 수 있습니다. 그러나 성공률이 훨씬 낮기 때문에 목표는 동기부여가 높으며 수술전 OCT가 정상인 환자들 만큼 시력이 확보되지 않을 수 있다는 것을 이해하고 있는 환자를 식별하는 것입니다. 대개 환자들이 이 수술을 위해 많은 돈을 지불하며 이로써 수술 후 경과에 대해 기대가 높을 수 있다는 점에서 이는 중요합니다. 이러한 이유로 비정상 OCT 소견을 가진 대다수의 환자들에게는 단초점 내지는난시교정용 IOL을선택하도록 권합니다.”라고 그는 설명했다. Koch 박사는 환자에게 망막앞막이 있는 경우 황반 왜곡이 적으며 안와의 형태가 좋은 경우에만 수술을 시행합니다. “ 이러한 조건에서, Tecnis Symfony [Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, California]처럼 깊이가 깊은 렌즈와 같이 원거리 시력을 최소한으로 위협하는 프리미엄 IOL을 사용할 수 있다. 이 IOL은 시력의 질이 상당히좋아원거리시력은저하시키지 않기 때문에 환자가 이러한 방법으로 시술하기 원하는 경우 삽입해 줄 수 있습니다. 저는 보통 환자에게 두가지를 조언합니다. 환자들이 렌즈의 효과를 완전히 볼 수 없을 수도 있다는 것과 망막앞막이 더 악화되어 시야 장애를 유발할 수 있다는 것입니다. 그러나 솔직히, 실제로 이러한 일이 발생한 경우는 보지 못 했습니다.”라고 그는 설명했다. 보험급여 황반 OCT는 특정 상황에서만 환급요청이 가능하다. Koch 박사는 “만약 우리가 유리체 망막 병변을 미리 알았다면 우리는 이를 청구할 수 있습니다. 하지만 많은 경우 우리는 이를 수술 전 평가 비용에 포함시킵니다. 좋은 소식은 이와 관련해 클릭비용(click fee)이 발생하지 않는다는 것입니다. 촬영 결과로 인쇄되는 종이나 들어가는 잉크가 없기 때문에 촬영자의 관점에서는 신속한 검사일 뿐입니다.” 라고 말했다. Hovanesian 박사 역시 이에 동의했다. “우리는 백내장 수술을 하는 모든 환자에서 OCT를 촬영합니다. 만약 청구할 만한 이유가 없는 경우 청구하지 않습니다. 이는 그저 전체 패키지 검사의 일부에 포함되며 프리미엄 수술을 하지 Preop OCT scans can reveal subtle pathology like epiretinal membranes that are difficult to identy with funduscopy through a dense cataract. Source: John Hovanesian, MD OCT image showing epiretinal membrane with advanced retinal changes that impact the surgical planning. Source: Douglas Koch, MD 않는 환자들에서도 이 OCT를 통해 환자의 황반을 더 잘 확인할 수 있기 때문에 무료로 시행해줍니다. 의사는 환자의 황반 건강 상태에 대해 최대한 많은 정보를 알아야하기 떄문에 저는 다른 의사들에게도 수술을 시행하는 환자들에서 OCT를 그저 망막 검사의 연장선 상으로 생각하도록 할 것입니다.” 라고 그는 설명했다. EWAP Editors’ note: Dr. Gupta has financial interests with Carl Zeiss Meditec. Dr. Hovanesian has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas), Bausch and Lomb (Bridgewater, New Jersey), Carl Zeiss Meditec, and Johnson & Johnson Vision. Dr. Koch has financial interests with Alcon and Johnson & Johnson Vision. Dr. Trattler has financial interests with Johnson & Johnson Vision. Contact information Gupta: preeya.gupta@duke.edu Hovanesian: drhovanesian@harvardeye.com Koch: dkoch@bcm.edu Trattler: wtrattler@gmail.com