EyeWorld Korea March 2019 Issue

54 March 2019 EWAP REFRACTIVE 광 간섭 단층촬영 (optical coherence tomography, OCT) 은 많은 망막 질환의 치료법을 변화시켰다. 이 기술을 이용해 의사들은 망막의 해부학적 구조의 세부적인 상항들을 쉽고 정확하게 수치화할 수 있기 때문에 굴절 백내장 수술 평가에 있어서 이는 중요한 도구이다. John Hovanesian, MD (Harvard Eye Associates, Laguna Hills, California) 박사는 “황반 OCT가 진행된 백내장의 평가에서 정말 유용하다고 생각합니다.”라고 말하였다. Preeya Gupta, MD (associate professor of ophthalmology, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina) 박사 역시 이에 동의했다. “진료 시 환자가 프리미엄 렌즈 기술을 선택한다면, 전 황반 OCT를 찍을 것입니다. 또한, 최근 저는 swept-source biometry을 안와를 1mm 간격으로 스냅촬영하는 IOLMaster 700 장치[Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany]와 통합하였습니다. 이로써 생체계측 데이터를 얻으며 안구의 이미지를 얻을 수 있습니다. 만약 비정상적 소견이 보인다면 전체 OCT를 촬영할 것입니다.”라고 그는 설명했다. Douglas Koch, MD (Allen, Mosbacher, and Law Chair in Ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston) 박사는 그가 황반 OCT를 모든 초진 환자들과 모든 백내장수술전환자들에서촬영한다고 말했다. “저같은 경우는 이것이 망막 검사에서 중요한 부분입니다. 저나 제 환자 모두 당황스러운 상황은 원하지 않습니다. 수술전 평가의 통합된 일환으로 이러한 검사는 저의 수술 계획에 있어 필수적인 부분이며 제가 환자들에게 예측 되는 수술 결과를 잘 설명할 수 있도록 해줍니다.”라고 그는 설명했다. 무엇을 알 수 있는가? Hovanesian 박사에 따르면 시각에 영향을 주는 백내장이 있는 경우 모든 환자에서 황반을 관찰하기 어려우며 수술 전에 확인하지 않으면 불분명한 병리가 수술의 만족도를 떨어뜨릴 수 있다. “OCT는 일반적인 검사로는 진단할 수 없는 것을 진단하도록 도와줄 수 있습니다. 저는 OCT가 황반 관찰의 대안이라고 생각하지는 않지만 백내장을 뚫고 볼 때 보다 더 자세한 구조를 보여줄 수 있습니다. 가장 흔하게 놓치는 병변에는 망막앞막(epiretinal membrane) 과 유리체황반 견인(vitreomacular traction)이 있을 수 있습니다. 또 다른 예로 백내장을 통해 볼 때는 잘 관찰되지 않는 미세한 황반 변성이 있을 수 있습니다. 때때로 우리는 검사에서 놓친 만성낭포성황반부종 (Chronic cystoid macular edema) 내지는 당뇨병성황반부종 환자를 찾아낼 수도 있습니다. 이는 백내장이 얼마나 심한지 황반 병변이 얼마나 미세한지의 문제입니다. 그러나 최소한 OCT를 통해서 대다수의 환자들에서 건강한 상태의 황반을 확인해줍니다.”라고 그는 설명했다. Koch 박사는 이를 통해 다른 황반 질환을 배제할 수 있으며 이는 렌즈 선택에 영향을 주고 수술 후 시력의 예후 및 수술 후 회복 과정을 어떤 식으로든 바꿀 수 있다고 설명했다. Hovanesian 박사는 상당한 환반 질환은 프리미엄 이식에 대한 결정을 바꿀 수 있다고 설명한다. “만약 심한 망막앞막이 관찰되는 경우라면 잠재 교정시력이 최소 20/25이 되지 않는 이상 다초점 내지는 다른 노안 교정용 렌즈를 권하지 않을 것입니다. 대신 난시가 확실히 충분히 있는 경우라면 시력 예후가 아주 유망하지는 않아도 여전히 환자들은 난시 교정의 효과를 볼 수 있기 때문에 난시 교정용 렌즈를 권할 것입니다. 이분법적으로 판단할 수 있는 부분은 많지 않습니다. 확실히 비정상적인 황반이 관찰되며 OCT 없이도이러한비정상적소견이확실히 보인다면 어떠한 종류의 굴절 백내장 수술도 시술하지 않을 것입니다. 라고 그는 말했다. William Trattler, MD (Center for Excellence in Eye Care, Miami)에 따르면 황반 OCT 소견이 비정상적일 경우 노안 교정 IOL 을 시술할지 결정하는 것은 어려운 결정입니다. “수술의는 환자가 적절한 정보에 입각하여 수술에 동의할 수 있도록 해야합니다. 그러나 ERM, VMT 내지는 다른 황반 불규칙성과 같이 황반 OCT 소견이 비정상적인 유리체황반견인증후군을 진단받은 술전 OCT 이미지 6 weeks postop, on difluprednate and bromfenac for the entire 6 weeks. Source: William Trattler, MD 굴절백내장 환자에서의 황반 OCT의 가치 The value of macular OCT for the refractive cataract patient by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer OCT를 통해 환자의 황반을 더 잘 확인할 수 있다. – John Hovanesian, MD