EyeWorld Korea March 2019 Issue

53 March 2019 EWAP REFRACTIVE 감싸며 각막의 불규칙성이 증가함에 따라 렌즈의 상대적으로 유익한 효과는 증가한다. 하드 콘택트렌즈는 OCT 상에서 쉽게 확인할수있는 원추각막의표면을 “무시”할수있다고그는설명했다. 그러나 눈에 삽입된 렌즈의 효과는 다른 굴절 효과가 있으며 이를 측정하기는 더욱 복잡하다. “눈에 렌즈가 삽입되어 있다는 것은 근시 안경이 눈 안으로 옮겨져 초점에 가깝게 있는 것과 마찬가지입니다. 따라서 여전히 접촉면을 고려해야하며 일반적으로 수술전에 안경 사용의 효과가좋았던환자들에서수술후에도 삽입형 렌즈의 효과가 잘 나타납니다.” 라고 그는 설명했다. Phakic IOL을이용한굴절교정은 안경으로굴절교정효과가좋았으며 확장증이안정적이고반복적이며 확인가능한자각적굴절검사를받은 환자들에만제한적으로사용되어야 한다. Prakash박사의경우BSCVA (안경을낀상태에서) 20/40내지는 나안원거리시력(UDVA)대BSCVA 를능가하는최소세부분에있어서의 개선을기대합니다. “수술전에는자동굴절검사를 하지마세요. 우리는이환자들에서 자각적 굴절검사를 시행하려고 합니다.”라고 그가 설명했다. “ 반복적인자각적굴절검사가최고의 가이드입니다. 또, 수술 결과가원시상태일경우환자들이잘 수용하지못하기때문에수술 후목표굴절력을약간근시상태로 유지하도록 하세요. 언제나 환자에게 수술의 목적은 안경으로부터 독립하는 것이 아니라 안경의 사용을 줄이는 것임을 알려주세요.” IOL 삽입술은 상당히 간단하며 유일한 변이는 윤부의 약간 크기가 큰 절개라고 그는 설명했다. 위치조정마크는 중요하다. “우리는 굴절의위치와비슷한세극등에기반한 마크를 이용합니다.”라고 설명했다. “전방을 점탄물질로 가득 채우지 말고 삽입 후 관개를 너무 많이 하지 않도록 하세요. 수술 후 시력의 경과를 파악하기 위한 좋은가이드는1-달 및3-달째굴절입니다. 필요할경우 일시적인안경교정을부끄러워하지 마세요.유의한 난시가 있을 경우에만 다시 조정하며 약간의 난시는 문제가 되지 않습니다. 원추각막 IOL 삽입술에 대한 단계별 과정은 인내가 필요하며 안정적인 각막이 있어야하며 주관적인 개선이 나타나야합니다. 후방 phakic IOL에 대한 전신적 혹은 안구상의금기증은없습니다. “라고 그는 설명하였다. EWAP References 1. Antonios R, et al. Safety and visual outcome of Visian toric ICL implantation after corneal collagen crosslinking in keratoconus: up to 2 years of follow-up. J Ophthalmol. 2015:514834. 2. Dirani A, et al. Visian toric ICL implantation after intracorneal ring segments implantation and corneal collagen crosslinking in keratoconus. Eur J Ophthalmol. 2014;24:338– 44. 3. Prakash G, et al. Evaluation of the robustness of current quantitative criteria for keratoconus progression and corneal crosslinking. J Refract Surg. 2016;32:465–72. Editors’ note: Dr. Prakash has no financial interests related to his comments. Contact information Prakash: drgauravprakash@gmail.com 원추각막 환자에서 ICL 을 삽입한 OCT 이미지 Source (all): Gaurav Prakash, MD Views from Asia-Pacific Kimiya SHIMIZU, MD Sanno Eye Center 8-10-16 Akasaka, Minato-ku, Tokyo, 107-0052 Japan kimiyas@iuhw.ac.jp 원 추각막이 있는 경우 고도 근시와 난시가 모두 있으며, 난시의 경우 불규칙한 양상을 보여 증상이 진행될 수록 더욱 심해져 시각 기능을 악화시킵니다. 통상적으로, 하드콘택트렌즈(이하, HCL) 를 착용하는 것이 굴절 교정에 가장 도움이 되지만, 일부 환자들의 경우 각막의 형태가 불규칙해 HCL을 착용할 수 없어 대개 이러한 환자들에서 굴절교정은 어려워집니다. 각막굴절교정술(keratorefractive surgery)은 원추각막이 있어 각막이 약한 환자에서는 금기이기 때문에 이러한 환자들에게 해줄 수 있는 굴절교정술은 유수정체안내렌즈(phakic intraocular lenses, 이하, p-IOL) 밖에 남지 않습니다. 원추각막 환자에서 난시교정용 후방 유수정체 안내렌즈 삽입술(toric Implantable Collamer Lens, 이하, toric ICL) (STAAR surgical, Monrovia, California)에 대한 여러 좋은 임상적 경과가 보고된 바 있으며 이 방법은 많은 이유들로 원추각막 환자에서 좋은 호환성을 갖고 있습니다. 첫번째로, 후면각막난시(posterior corneal surface astigmatism)는 전체각막난시(total corneal astigmatism)를 줄여줍니다. 일반적으로 원추각막 환자에서 전면각막난시(anterior corneal surface astigmatism)는 강한 직난시(with-the-rule astigmatism, WTR astigmatism) 양상인 반면 거의 모든 후면각막난시의 경우 도난시(against-the-rule astigmatism, ATR astigmatism) 양상을 보입니다. 따라서, 전체각막난시는 전면과 후면에 의해 상쇄되어, 난시의 정도를 감소시키는 경향이 있습니다. 따라서, Prakash 박사가 설명한 것과 같이, 자각적 굴절값을 측정해 정확한 ICL 디옵터를 계산하는 것이 중요합니다. 두번째로, 이러한 경우 원래에 고도 근시를 갖고 있기 때문에 각막이 더 앞으로 나와있어 전방이 깊습니다. 이 때문에 안전하고 쉽게 수술을 할 수 있습니다. 세번째로 이 시술의 경우 다시 되돌릴 수 있습니다. 따라서, 원추각막이 더 진행되고 굴절률이 바뀔 경우 렌즈를 교체해 줄 수 있습니다. 그간 많은 원추각막 환자들에게 toric ICL을 이식했으며, 이 시술의 경우 나안시력을 개선해 줄 뿐만 아니라 눈의 불편감까지 없애주기 때문에 시술에 대한 만족도가 매우 높았습니다. Prakash 박사가 설명하 듯, 이 시술에 적응증이 되는 환자를 선택하는 것이 중요하지만 비진행성이며 안경 교정 시력인 좋은 환자들에서 수술의 경과는 더 좋습니다. 이 일본에서 원추각막의 치료에 있어서 이 수술적 기술의 적응 기준은 다음과 같습니다. : 교정원거리시력(corrected distance visual acuity, CDVA)이 20/25이상, 깨끗한 각막 중심부, 정방 깊이 ≥ 2.8 mm, 30세 이상, 최소 1년간 각막곡률과 굴절값이 안정적으로 유지(최대각막곡률치 [K2] 변화량이 1.0D 이하로, 실린더 변화량이 0.5D 이하로 유지됨). 1 이 시술을 각막교차술과 병합할 경우 향후에 원추각막이 더 진행될 가능성이 있는 나이가 어린 환자들에서 효과적일 수 있습니다. Reference 1. Kamiya K, et al. Three-year follow-up of posterior chamber toric phakic intraocular lens implantation for the correction of high myopic astigmatism in eyes with keratoconus. Br J Ophthalmol . 2015 Feb;99(2):177-83. Editors’ note: Dr. Shimizu is a consultant for STAAR Surgical.