EyeWorld Korea March 2019 Issue

48 March 2019 EWAP REFRACTIVE Donnenfeld 박사는 “저는 사고 방식을 바꾸어 이제 EDOF 렌즈를 주시안에 먼저 삽입한 후 환자들이 자신들의 근거리 시력에 만족하는지를 알고자 했습니다.”라고 말하며 “ 만약 환자들이 다시 내원해 그들의 원거리 시력에도 만족하며 근거리 시력 역시 괜찮다면 같은 렌즈를 비우세안에도 넣어줍니다. 만약 환자들이 원거리 시력에는 만족하지만 근거리 시력이 부족하게 느껴진다고 말한다면 Symfony 렌즈를 이용해 nanovision을 만들어 주거나 Tecnis 3.25D 렌즈를 사용해 근거리 시력을 개선해줍니다.” Solomon 박사는 안경을 쓰고 싶어하지 않는 모든 환자에게 nanovision에 대해 이야기 해준다고 했다. “환자들에게 그들의 원거리 시야는 약간 안좋아지겠으나 중거리 시력과근거리시력을개선해주기위한 시도라고 설명해줍니다. Nanovision 에서는 원거리 시력이 약간 흐려져 빛의 후광이 약간 더 증가할 수 있겠지만 가까운 거리에서는 이러한 현상이 없을 것이라는 것을 환자들이 아는 한 많은 환자들은 그것을 선택합니다.”라고 그는 말했다. Solomon 박사는 한쪽 눈에 EDOF 렌즈를 넣고 비우세안에는 Tecnis 3.25 D와 같은 다초점 렌즈를 넣어 양쪽 눈이 평면으로 설정되어 있지만 비우세안이 글을 읽을 때에 약간 더 높은 add로 작동하도록 설정한 환자들에서의 결과 역시 긍정적이었다고 설명했다. Donnenfeld 박사역시이러한방법을 시도했으나 그는 양쪽 눈에 같은 종류의 렌즈를 사용하기를 선호했다. EDOF렌즈나 다초점 렌즈를 고려하는 환자와 마찬가지로 여러 요인들중에환자의성격을평가한다고 말했다. Solomon 박사는 “저는 A 유형의 환자들이나 한쪽 눈과 다른 눈을 지속적으로 비교하려하는 환자들, 혹은 EDOF 내지는 다초점 렌즈의 후보가 아닌 환자들(불규칙한 난시, 황반변성, 당뇨병성 망막증)에게는 nanovision을 시행하지 않습니다.” 라고 말하며 안구 표면을 최적화하고 정확한 수술 전 측정치를 얻으며 수술의와 관련된 요인들을 최적화하는 것이 중요하다고 덧붙였다. “양안이 목표치에 도달하지 못하면 환자는 결과에 만족하지 못할 것이기 때문에 우세안은 더욱 중요해집니다. Nanovision 내지는 단시안 환자들에서 우세안의 원거리 시력이 목표치에 도달하는 것이 중요합니다.” EWAP References 1. Donnenfeld ED, et al. Visual acuity outcomes post-implantation of an extended depth of focus toric IOL targeted for emmetropia or nanovision. Paper presented at the 2018 ASCRS•ASOA Annual Meeting. 2. Slade SG, et al. Extended depth of focus (EDOF) toric IOL targeted for emmetropia in both eyes or nanovision: defocus curve and reading speed results. Paper presented at the 2018 ASCRS•ASOA Annual Meeting. 3. Sandoval H, et al. Visual and refractive clinical outcomes with a new extended depth of focus toric intraocular lens targeted for binocular emmetropia or slight myopia in the nondominant eye. Paper presented at the 2018 ASCRS•ASOA Annual Meeting. Editors’ note: Dr. Donnenfeld has financial interests with Johnson & Johnson Vision and Alcon (Fort Worth, Texas). Dr. Solomon has no financial interests related to his comments. Contact information Donnenfeld: ericdonnenfeld@gmail.com Solomon: kds@cepmd.com Recovering from a posterior capsule hole - from page 46 “그 결함부는 더 이상 벌어지지 않았고 후낭도 제자리에 잘 머물렀습니다.”고 Devgan 박사는 설명했다. “일반적으로 낭에 커다란 구멍이 생기면, 렌즈를 주머니에 넣을 수 없기 때문에 다른 방법을 이용해 이를 고정해야합니다. 그러나 여기서, 구멍이 너무 작아 확장되지 않아 렌즈를 바로 수정체 낭에 넣을 수 있었고 이는 심지어 구멍을 막는 데에 더 도움이 되었습니다.” Devgan박사는인공수정체지지부 (lens haptics)를 후낭 구멍으로부터 90도 배향해 이들이 교차하지 않도록 하였다. 이러한 경우에서 또 다르게 해주어야 할 것은 앞방이 무너지는 것을 막기 위해 점탄물질을 제거하기 전에 각막 절개부에 hydration을 해주어야한다는 것이다. 그 후 관류 · 흡인시 낮은 압력과 더 낮은 평형염액 높이(bottle height)를 이용해 점탄물질을 제거해준다. 작은 낭내 공간은 수분공급을 증가시켜 빠르게 해결해줄 수 있다. 구멍의 처치가 가능한 경우 Devgan 박사는 구멍이 처치 가능한 경우와 불가능한 경우의 기점이 되는 것이 시신경 직경의 1/3이라고 설명한다. 이 크기 이하의 구멍일 경우 수정체 주머니에 렌즈를 삽입하는 것이 가능하다. Devgan 박사는 “만약 크기가 큰 구멍이 있다면, 렌즈를 삽입할 수 없습니다,”라고 말하며 “하지만 렌즈의 직경이 6mm이고 구멍의 직경이 2-3mm인 경우에는 렌즈를 수정체낭에 넣을 수 있습니다.”라고 덧붙였다. 수술의 마무리에서 중요한 것은 앞유리체면이 무너져 유리체가 통과하는 것을 막는 것이다. 수술 후에도 수술의는 통상적인 수술 후 처치의 일환으로 유리체 탈출이 없는지 확인해야 한다. “수술 중 실수를 하기는 했지만 모두 해결하였고 문제는 없었습니다.” 라고 Devgan 박사는 설명하며 “낭의 결함을조기에발견했기때문에환자가 기대하는 결과치에도 영향을 주지 않았습니다. 이와 같은 합병증을 이렇게 빨리 잡아낸다면 문제가 있더라도 모두 해결할 수 있습니다.” 이 사례는 모든 수술의들은 결국은 수술 중 어떠한 합병증에 맞닥뜨리게 될 것이며 이 때에 가장 중요한 것은 그 문제를 최소화하고 해결하는 방법을 아는 것이라는 것을 보여주었다. 영상을 포함한 케이스에 대한 전체 내용은 www. CataractCoach.com에서 확인할 수 있다. EWAP Editors’ note: Dr. Devgan has no financial interests related to his comments. Contact information Devgan: devgan@gmail.com Getting better - from page 47