EyeWorld Korea March 2019 Issue

47 March 2019 EWAP REFRACTIVE 안과의들은 nanovision 과 근거리시력 개선을 포 함하여 모든 거리에서 좋 은 수준의 시력을 보여준 최근 연구 결과에 대해 설 명한다. 단 안시(monovision, 백내장 수술 시 레이저 굴절 교정술, 인공수정체 렌즈 기반의 시술의 콘택트 렌즈에 의해 유발)는 노안 환자에서 우세안의 원거리 시력은 유지하면서 비우세안의 근거리시력(reading vision)을 개선하는 방법으로 잘 알려져 있다. 반면, Nanovision은 수술적 노안 교정 논의에서 비교적 새롭게 등장한 방법이다. 2018 ASCRS•ASOA 연차 학회에서 동료-심사 저널에 제출된 3개의 논문 발표 1,2,3 에서는 근거리, 중거리, 원거리에서 모두 좋은 시력을 낼 수 있으면 높은 환자 만족도를 보이는 이 기술에 대해 설명하였다. 연구에 참여한 Eric Donnenfeld, MD (Ophthalmic Consultants of Long Island, Rockville Centre, New York) 박사가 설명하 듯 nanovison 은 낮은 add의 다초점 내지는 EDOF(extended depth of focus) 렌즈의 좋은 원거리 시력을 활용한다. 비우세안은 약 0.5D 근시로 유지시켜 단안시의 “나노” 버젼을 유도해 추후에 근거리시력을 개선시킨다. “Nanovision의 개념은 양안의 원거리 시력을 잃지 않으면서 근거리 시력을 더해주는 개념입니다. 저는 이것이 안경을 끼고 싶어하지는 않지만 원거리 시력은 유지하고 싶어하는 미국 내 환자들의 요구를 충족시켜주기에 기술이 부족하다는 데에서 기인한 것이라고 생각합니다.” 라고 Donnefeld 박사는 이야기한다. EDOF 렌즈로 근거리시력(Reading vision) 개선하기 Getting better reading vision with EDOF lenses by Liz Hillman EyeWorld Senior Staff Writer Symfony IOL placed with a refractive error of –0.50 D in the nondominant eye for nanovision. Source: Eric Donnenfeld, MD “이는 안경으로부터 독립하기 위한 한가지 방법일 뿐입니다. 높은 add 의 다초점렌즈를 사용할 수 있으나 이럴 경우 원거리를 볼 때 후광과 눈부심이 증가하는 단점이 있습니다. 현재 미국에서 사용할 수 있는 삼중초점 안경은 없습니다. 그러나 유럽에서는 이 삼중초점 인공수정체가 성공을 거두고 있으며 이러한 문제를 해결해주고 있습니다.” Donnenfeld 박사는 nanovision이 “환자들에게 손실은 적으면서 양질의 시력을 제공해 줄 수 있는 일시적인 해결책”이라고 설명했다. 얼마나 손실이 있는가? 그것이 Donnenfeld 박사와 다른 연구가들이 nanovision과 Tecnis Symfony (Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, California) EDOF 렌즈 사용과 관련된 실험에서 알아내려 하는 것이다. 전향적 다기관 무작위 연구인 이 연구에서는 정시안 내지는 nanovision을 목표로 한 Symfony 난시 교정용 IOL을 활용한 눈의 시력 경과를 조사하였다. 또한, 연구자들은 이 환자들에서 defocus curve와 읽기 속도 결과를 평가하였다. 이 연구는 수술 후 20/30 수준의 시력 개선과 0.5D 이하의 잔류난시가 기대되는 일반적인 난시 환자들 120 명을 대상으로 하였다. 시력은 수술 후 1개월과 3개월이 경과했을 때 4m, 66cm, 40cm 거리에서 교정 전 및 최대 교정 후 원거리 시력을 평가하였다. 두 군에서 양안의 원거리 및 중거리 UCVA에 유의한 차이가 관찰되지 않았던 반면, 교정 전 근거리 시력은 nanovision 군에서 약 절반 가량 더 좋은 결과가 관찰되었다. 읽기 속도 역시 평가했으며 nonovision군에서 약간 더 나은 것으로 관찰되었으나 유의한 차이는 아니었다. Defocus curve 상에서는 nanovision군과 정시안군 간의 차이가 없었다. 이 연구에 참여한 Kerry Solomon, MD (Carolina Eyecare Physicians, Mount Pleasant, South Carolina) 박사는 이 연구의 결과는 대부분 예상 가능했지만 일부 놀라운 부분들도 있다고 말했다. “놀라웠던 부분은 nanovision 군의 중거리 시력에서 더 나은 결과가 관찰되었다는 점입니다. 예상치 못 했던 결과입니다.” 라고 Solomon 박사는 설명하며 나중에 “더 놀라웠던 결과는 환자에게 본인들의 원거리, 중거리, 근거리 시력이 어떤 것 같은지 묻고 원거리에 맞추어진 환자군과 비교했던 것입니다. nanovision 환자들은원거리시력을가진환자들이 평가한것보다자신들의원거리시력을 더 좋게 평가했습니다. Nanovision 군에서 원거리 시력 측정치가 약간 더 안 좋다는 사실은 알고 있지만 환자들은 정작 불편함을 호소하지 않았습니다. 여기서 제가 기억해야 했던 것은 기능적 시력이었습니다. 만약 제가 환자에게 더 나은 중거리 시력, 컴퓨터를 하거나 글을 읽는 데에 더 나은 기능적 시력을 줄 수 있다면 환자들은 원거리 시야가 약간 흐리더라도 원거리 시야에 만족한다는 것이었습니다.” Donnenfeld 박사는 “기억해야 할 것은 이 기술을 환자들이 잘 수용했으며이환자들의원거리시력을 손상시키지 않으면서도 근거리 시력을 유의하게 개선했다는 것입니다.”라고 말했다. “환자들의 요구를 충족시킨 것이지요.” Donnenfeld와Solomon박사는 nanovision을환자들과의논의에서더 일상적으로꺼내게되었다고말했다. Donnenfeld박사는다초점렌즈를 사용한더높은나이대의환자들에서 원거리시력의질에대한우려가있었기 때문에그당시그는렌즈를환자의 비우세안에먼저위치시킨후환자가 이러한시야를잘수용할수있는지 보았다. 그는최근출시된낮은add 다초점렌즈와Symfony EDOF렌즈는 양질의원거리시력을제공할수있어 이는문제가되지않는다고설명했다. Continued on page 48