EyeWorld Korea March 2019 Issue

EWAP CATARACT / IOL 46 March 2019 by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 수술 중 구멍을 막기 위해 후낭으로 OVD를 주입한다. 구멍의 손상을 최소화하기 위해 렌즈 지지부를 구멍에서 90도 멀리 위치시킨다. Source: Uday Devgan, MD 수술의들이 백내장 수술 중 수정체 후낭의 구멍을 다루는 어려움과 복구 과 정을 설명한다. 후 낭에 구멍이 생기는 경우가 있다. 그러나 이러한 경우에도 이에 대해 주의깊게 지켜보고 신속하게 처치할 경우 안 좋은 상황이 더 악화되는 것을 막을 수 있다. UCLA Jules Stein 기관의 안과학 임상교수이자 Olive View- UCLA 의료센터 및 Devgan 안과수술 개인병원의 안과장인 Uday Devgan 박사는 일반적인 백내장 수술 중 이러한 문제가 발생한 사례를 접하게 되었다. 이러한 파열은 백내장 수술 과정에서 매우 얇은(일반적으로 약 4μm) 후낭을 의도치 하게 건드릴 경우 발생한다. 이는 모든 백내장 환자 케이스에서도 발생할 수 있다. Devgan 박사는 이 사례에 대해 “문제는 환자가 아니었습니다. 문제는 저였습니다, 의사말이지요.”라고 설명하였다. “제가 백내장을 제거할 때, 저의 phaco tip이 낭에 닿으며 파열이 일어났습니다.” 낭이 찢어졌을 때 의사가 그것을 인지하지 못 해 유리체가 탈출하고 백내장이 망막 쪽으로 떨어지게 될 경우 상황은 급격히 악화될 수 있다. 그러나 이 합병증은 낭 내에 둥근 구멍이 생기는 것이기 때문에 조기 발견을 통해 추가적인 문제 발생을 피할 수 있다. 이 사례에서 Devgany 박사가 주의를 기울인 덕분에 유리체 탈출은 발생하지 않았고 그로써 유리체절제술 역시 필요하지 않았으며 백내장이 뒤로 떨어지는 것을 방지할 수 있었다. 그는 심지어 수정체낭 내에 넣으려했던 원래의 렌즈 삽입물을 사용할 수도 있었다. 이에 대해 Devgan 박사는 “ 이는 모두 문제가 발생했을 때 그를 인식하고 즉시 처치하기 위한 조치를 취했기 때문입니다.” 라고 설명했다. 조심해야하는 눈 백내장수술의들은수술중후낭의 파열을항상확인해야한다. Devgan 박사는 “어쩌면 제가 너무 극단적인 것일 수도 있겠으나, 전 수술실에서는 음악도 틀지 않습니다.”라고 말하였다. “저는 이 5-8분의 수술에 매우 집중하려하고 모든 것을 살펴봅니다. 매우 작은 변화라 할지라도요. 이는 마치 운전 중일 때와 같습니다.- 주의를 기울이고 있습니까 아니면 그저 수동적으로 하고 있습니까? 저는 적극적이고 내가 지금 무엇을 하는지, 나의 손이 하는 것을 볼 수 있도록 깨어있고 싶습니다. 만약 무언가 정상적이지 않은 것을 발견한다면 그에 대한 조치를 취합니다.” 시각적인 지표들이 나타내는 것 이상으로 이러한 파열들을 발견하기 위한 요령이 따로 있는 것이 아니다. 이 사례에서는 phaco tip 이 핵의 조각을 통과하여 후낭에 구멍을 뚫었다. Devgan 박사가 후낭을 건드렸다는 것을 나타내는 징후로 반핵을 통해 구멍이 잠시동안 보였다. “그것은 또 다른 경고 징후입니다.- 핵 조각에는 구멍이 하나라도 있어서는 안 됩니다.”라고 Devgan 박사는 설명했다. 하지만 이러한 파열을 찾는데에 가장 중요한 것은 태도이다. “가장 좋은 것은 흔히들 갖고 있는 부인(denial)의 본능을 갖지 않는 것입니다.”라고 설명하며 “이는 (나를 포함한) 대부분의 수술의들이 흔히 갖고 있는 경향성입니다. 가장 좋은 건 때때로 뜻밖의 일들이 일어날 수 있다고 예측을 해두는 것입니다.” 라고 설명하였다. 대처하는 방법 Devgan 박사는 낭의 구멍을 발견했을 때 이에 대처하는 표준적 접근법을 갖고 있다. 우선, phaco 프로브를 눈 밖으로 잡아 빼지 않은 채 구멍을 닫으려한다. 후낭을 통해 분산성 점탄물질을 주입해 압방이 무너지는 것을 방지함으로써 구멍을 닫으려하는데 이는 백내장 조각이 뒤로 넘어가는 것을 방지해주는 효과도 있다. Devgan 박사는 “이러한 처치는 유리체는 뒤쪽에, 백내장 조각은 전안부에 유지되도록 해줍니다.”라고 설명하며 “구멍이 생긴다는 건 장벽이 무너졌다는 뜻이기 때문에 가장 처음 해주어야 할 것은 그 구멍을 닫아주는 것 입니다. 일시적으로라도 구멍을 막아야합니다.”라고 덧붙였다. 두번째 처치는 구멍이 커지지 않도록 막는 것이다. 이를 위해 구멍으로 흡인 되는 것을 막고 관류 · 흡인(irrigation/aspiration, I/A) 의 강도를 감소시킨다. 피질이 모두 제거되며 구멍을 압박하고 압방과 수정체낭을 채워주는 점탄물질을 주입해 압방이 무너지는 것을 방지해야한다. 수정체 후낭 파열 복구하기 Recovering from a posterior capsule hole Continued on page 48