EyeWorld Korea March 2019 Issue

42 EWAP CATARACT / IOL March 2019 완화하는 데에 얼마나 효과적인가에 대하여 평가하였다. 이차 시술로 reverse optic capture를 시행한 22명의 환자에서 연구자들은 이것이 거의 항상 성공적인 결과를 보였다는 것을 확인하였다. “우리는 한 케이스를 제외하고는 모두 성공했습니다.” 라고 Masket 박사가 말하였으며 21건의 일차사례에서는 100%의 성공률을 보였다고 덧붙였다. Masket의 파트너인 Nicole Fram 박사를 포함한 연구자들은 ND 환자들에서 어떤 IOL이 관여를 하였는가에 대해서도 평가했으며 그 결과 실질적으로 모든 종류의 IOL 이 ND와 관련이 있을 수 있음을 확인하였다. 그들은 그들의 연구에서 IOL의 23%는 실리콘이었으며 이들 중 12.8%는 둥근 모서리를 갖고 있었다는 것을 확인하였다. Musket 박사는 “직각 모서리의 높은 굴절률을 가진 아크릴 IOL이 ND 의 주범이라는 오해를 우리가 깰 수 있기를 바랍니다.”라고 밝혔다. “ND 는 눈에서 IOL이 어떻게 위치하는가와 관련이 있는 것으로 보입니다. 만약 당신이 ND를 유도하는 그 주머니 렌즈를 꺼내 캡슐 앞에 위치시킨다면 ND는 분명 사라질 것입니다.” ND를 없애는 데에는 성공적이겠지만 (이전에 수술을 받은 눈에서 ND를 보이는 환자의 두번째 눈에서) 일차 역광학부 포획술을 시행하는 경우 몇 가지 문제가 있을 수 있다. Masket 박사는 “수술 후 수정체낭에 광학부가 없을 경우 낭은 수축하게 되고 섬유성 PCD가 급속히 나타납니다.”라고 밝혔다. 그들의 연구에서 일차 reverse optic capture을 시행한 모든 환자들은 수술 후 3개월 경과 시 레이저수정체후낭절개술을 시행해야 했다. 또한, 고랑 내 렌즈와 홍채마찰의 위치적 안정성에 대한 장기적 우려가 있을 수 있다. 이로써 Masket 박사는 reverse optic capture을 모방한 렌즈를 디자인했으나 렌즈의 대부분이 수정체낭에 남아있게 되었다. 그러나 렌즈의 lip 내지는 cap이 수정체 전낭쪽으로 겹쳐져 환자에서 ND 가 발생하는 것은 예방할 수 있었다. 그는 이 90S(Morcher, Stuttgart, Germany) 렌즈에는 수정체 전낭을 수용할 수 있는 홈이 있으며, 현재 이를 이용해 유럽에서 임상 실험 중이라 덧붙였다. 본질적으로 IOL 은 수정체전낭절개술로 고정된다. 연구에서는 약 150건의 이러한 IOL이 삽입되었으며 그 중 어떠한 환자에서도 ND는 관찰되지 않았다. Masket 박사는 수술이 완벽하게 시행되었을 때에도 ND가 발생할 수 있기 때문에, ND가 감시 선상에 놓여있어야 할 증상이라는 메시지가 임상의들에게 전달되기를 바란다. 환자들은 그들의 상태가 시간이 지남에 따라 호전 될 가능성이 있으나 ND가 지속될 경우 수술적 도움을 받을 수 있다는 것을 이해해야한다. ND는 미국에서만 매해 10만 건의 신규 사례가 발생할 수 있기 때문에 무시해서는 안 되는 증상이다. 바라건대, 임상의들이 ND를 환자들에게 설명하고 그들을 지지해줄 수 있어야한다. “이에 대해서는 제조 부문이 더 잘할 수 있기를 희망합니다.” 라며 “ 완벽한 수술’을 받았으나 매우 불행한 상황에 처할 수 있는 만성 ND 환자가 매년 10만명씩 나와서는 안 됩니다.” 라고 밝혔다. EWAP References 1. Masket S, et al. Surgical management of negative dysphotopsia. J Cataract Refract Surg. 2018;44:6–16. 2. Vamosi P, et al. Intraocular lens exchange in patients with negative dysphotopsia symptoms. J Cataract Refract Surg. 2010;36: 418–24. Editors’ note: Dr. Masket has financial interests with Morcher. Contact information Masket: avcmasket@aol.com Surgical remedy - from page 41