EyeWorld Korea March 2019 Issue

41 EWAP CATARACT / IOL March 2019 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer Secondary reverse optic capture in a symptomatic patient. Source: Samuel Masket, MD S amuel Masket, MD (Los Angeles) 박사에따르면 음성이상광시증(negative dyphotopsia,이하ND)을호소하는 1 환자들은이차적 reverse optic capture의수술적치료전략을통해 증상을개선할수있다. Masket박사는 음성이상광시증개선에대한연구 결과를 Journal of Cataract and Refractive Surgery 에발표하였다. 이연구에서는한경우만을제외하고 모든 reverse optic capture를시행한 환자들에서치료는성공적이었다. 음성 이상광시증 환자들에서 전형적인 증상은 환자의 시야 주변부에 어두운 일시적인 초승달 모양 내지는 선을 중심으로 나타난다. 이 증상의 아이러니 중 하나는 이 증상이 수정체낭에서 후방렌즈가 중심에잘맞춰져있어전낭절개와 360 도 겹치는 것과 연관이 있다는 것이다. “이러한 증상은 우리가 해부학적으로 완벽한 수술 후 상황인 경우에서만 볼 수 있습니다.”라고 Masket 박사는 말하며 렌즈가 중심으로부터 유의하게 편중되거나 캡슐 손상으로 인해 유의한 기울어짐이 있었다면 이 음성이상광시증이 발생하지 않았을 것이라고 덧붙였다. 변화하는 이론들 수년에걸쳐이증상에대해수많은 이론들이제시되었다. Masket 박사는 “음성이상광시증(Negative dysphotopsia, 이하 ND)은 Jim Davison 박사에의해 2000년에처음 보고되었습니다.” 라고밝히며 “이시기는아크릴 IOL이상용화되어 많이사용되었던시기와일치합니다.” 라고밝혔다. 이는 ND의주요원인을 굴절률이높고직각의가장자리를 가진아크릴 IOL을단일- 내지는 다수로사용하였기때문이라고추정한 것이다. (아크릴 IOL의이러한특성은 이미양성이상광시증(Positive dysphotopsia, 이하 PD)과의 연관성이관찰된바있다.) ND의원인이특정렌즈의유행에 있다는추정에기반해Masket 박사를 포함한많은임상의들은증상이있는 환자들에서이러한아크릴 IOL을 굴절률이낮은둥근실리콘 IOL로 교체하였다. 이러한시도후Masket 박사는 “우리의경험상이러한 전략은성공적이지못했습니다.” 라고밝혔다. 한편, Peter Vamosi 박사가시행한조사를통해Masket 2 박사는이에대한이해를더넓힐 수있었다. Vamosi 박사는그가 주머니에들어있는렌즈를그대로 주머니에들어있는다른종류의렌즈로 교체했다면아무런효과가없었겠으나, 그가주머니안에들은렌즈를고랑에 삽입되는렌즈로교체해줄경우그 결과는성공적이었다고보고하였다. 그의연구에서중요하였던건 IOL 의위치였지그재질이나디자인이 아니었다. 또 다른 이론은 인공수정 체에서 홍채의 뒷 부분과 렌즈 삽입물의 앞부분(후방) 사이의 확장된공간에 기반한 것이었다. 수술의들은 이 공간을 이중삽입 IOL로 채웠으며 이는 중간 정도의 성공률을 보였다. “약 70%정도 성공적이었습니다.”라고 Masket 박사가 밝혔다. 그는 렌즈 주머니를 홍채에 고정시켜 후방을 얇게 만들려 시도했으나 이것이 크게 도움이 되지 않는다는 것을 확인하였다. 또한, Vamosi 연구에서 증상을 보이는 환자군과 대조군에서 후방의 깊이가 동일한 것으로 나타나 후방의 확장이 ND를 유발한다는 이론은 틀렸다는 것이 입증되었다. Masket 박사는 1980년대 후반에 수술의들이 그들이 삽입하는 렌즈를 교체했을 뿐만 아니라 그들의 수술에 수정체 낭 절개술을 접목하기 시작하였다고 설명했다. “그전에는 통조림따기낭절개술을 사용하였습니다.”라고 말하며 그는 이러한 초기 접근법을 시행했을 때 대부분의 렌즈들에서 루프 하나는 주머니 안에 또 루프 하나는 주머니 밖에 놓이는 상태가 되었다고 덧붙였다. “우리는 ND를 유발할 수 있는 하나의 잠재적 부위로써 IOL 의 전방 표면과 수정체전낭절개부의 관계에 대해 고민하기 시작하였습니다.” Masket 박사는 낭의 뒤쪽이 아닌 앞쪽에 시신경을 위치시키며 지지를 위해 루프를 주머니에 남겨놓는 새로운 접근법을 시도하기로 하였다. “이러한 치료전략은 매우 제대로 작동하였습니다.” 라고 밝혔다. 치료법 연구 다른 치료적 접근법들과 마찬가지로 이 방법은 37명의 만성 ND 환자를 대상으로 한 최근의 수술 증례 연구에서 시험적 치료법으로 고려되었다. 연구자들은 이러한 치료법들이 음성이상광시증의 증상을 음성 이상광시증 (negative dysphotopsia) 에 대한 수술적 치료 Surgical remedy for negative dysphotopsia Continued on page 42