EyeWorld Korea March 2019 Issue

40 EWAP CATARACT / IOL March 2019 백내장 수술이 필요한지, 환자가 백내장 수술을 원하는지, 비용에 대한 가이드라인을 따를 수 있는지에 대한 전체적인 임상적 평가를 받게된다. PAC를 받는 환자들은 그들이 받을 수술에 대한 종합적인 환자 교육을 받게 된다. Rosen 박사는 백내장 환자들에게 병원에 오기 전부터 설명을 해주어야하며, 그들이 병원에 있는 동안에도 지속적으로 정보를 제공해 환자들이 이러한 시술을 받을 것인지에 대해 충분한 정보에 입각해 결정을 내릴 수 있도록 해야 한다고 생각한다. PAC는 안과적 합병증과 수술에 필요한 추가적인 자원 및 장비 예: 홍채 후크)를 확인하게 해준다. biometry치/목표 굴절력 결과치, 난시교정용렌즈 내지는 다초점 렌즈와 같이 특수 렌즈의 선택 등뿐만 아니라 마취에 대한 계획도 이 시점에서 세운다. PAC에는 정보에 입각한 동의과정이 포함되며 환자들에게 간호사가 구두로, 혹은 비디오 내지는 서면에 작성된 정보, 웹 등을 통해 시술에 대해 교육하여 환자의 기대와 환자에 대한 수술의의 기대가 명확한지를 확인한다. PAC가 완료되면, Rosen 박사는 스케줄 작성에 관심을 돌린다. “ 현실적인 수술 리스트를 작성할 필요가 있습니다. “수련중인 수술의의 경우 수술 리스트에 6건 정도의 수술이 있는 것이 합당합니다. 그렇지 않은 경우(수련의가 아닌 경우)는 8-10 건 정도가 리스트에 있는 경우가 많겠지요.”라고 그는 설명했다. “ 수술과마취상의변동성을최소화하고 일관성을유지하기위해서는한종류의 수술을 시행하는 것이 중요합니다.” Rosen 박사와 그의 팀은 수술 1주 전에 환자의 기록을 확인하고 환자에 적합한 렌즈 삽입물이 사용 가능한지 확인한다. 그들은 시행할 수술의 종류를확인하고홍채견인장치와홍채 후크와 같은 모든 추가 품목 리스트를 작성하도록 한다. 수술 당일에는 수술 시작 시 수술 전 브리핑을 가져 수술 전 세계보건기구(WHO) 체크리스트 뿐만 아니라 수술실에서의 역할 분담을 확인한다. 수술 당일에 가장 중요한 것은 확인이다. 수술의는 수술 전 부위로 가서 수술 할 눈을 확인하고, WHO 체크리스트를 확인하며 환자의 신원정보와 수술 동의 여부를 확인한다. 그리고 수술할 눈에 표시하고 국소 마취(topical, sub- Tenon’s, sedation)를 확인한다. biometry/ 렌즈를 확인함으로써 잘못된 렌즈 삽입을 피한다. 이와 정확히 동일한 절차를 마취방에서도 반복한다. “모두 화이트 보드에 적어 실수를 없게합니다. (렌즈 굴절력, 환자 이름, 어떤 눈을 수술할 것인지).” 라고 그는 이야기했다. “그 후 수술을 시행하며 수술 후에는 회복실로 데려가 환자에게 수술 후 점안액에 대해 설명하고 필요한 경우 재진 날짜를 잡습니다.” 잘못된 IOL Rogen 박사는 “잘못된 IOL 삽입하는 경우에 대해 점점 더 많이 인식하고 있습니다. 이는 환자와 수술의 및 간호사들(이차적 피해자)에 고통을 유발하며 대규모 조사와 잠재적인 소송을 동반할 수 있습니다.”라고 설명했다. “영국에서는 이를 “never event” 라고 부릅니다. 이는 이론상으로는 피할 수 있는 문제입니다. 이러한 일의 발생 빈도가 최근 증가한 것으로 보이는데 과거에는 환자가 지속적으로 안경을 착용해 이러한 경우가 발생하더라도 알지 못 하고 지나간 경우가 많았습니다. 허리와 무릎 등의 분야에서 잘못된 삽입물이 큰 문제가 된 바 있습니다. 이러한 일의. 발생률은 다양하게 나타납니다. Moorfields 안과병원에서는 한 분기에 6건, Oxford에서는 1년 동안 3건 발생하는 것으로 확인되었니다. 전체적으로 이는 이에 대한 인식증가로 인한 것이며 확인 절차를 늘림으로써 증가치를 상쇄시키고 있습니다.” 잘못된 IOL을 고르는 것은 여러가지 원인들에 의한 것일 수 있습니다. 원인들에는 : biometry 측정 오류, 특정 IOL 사용에 있어서의 미숙달, 잘못된 환자/잘못된 biometry 인쇄물, 인쇄물을 사람이 잘못 봄, 정신적 문제(수술의 요인), 환자 전자의료기록의 오용(잘못된 환자, 전사 오류, 여러개의 기록을 봄) 혹은 잘못된 렌즈를 고르고 집음 등이 포함될 수 있으며 이는 뒤에 예정된 수술에 쓰일 여러 렌즈들을 준비하다 보면 발생할 수 있다. 잘못된 IOL 삽입 방지 방안에는 : 반복 확인, WHO 확인리스트 (biometry 확인, 마취실에서 환자 식별, 올바른 수식 확인, 난시교정용 내지는 특수 렌즈의 계산법 확인, 동료들의 선택을 확인 및 마무리). 수술실에서는 화이트 보드에 관련정보를 써놓으며 오류를 발견하는 데에 도움이 되는 biometry를 검토해 오류를 발견하도록 간호사를 교육하고 권한을 부여한다. “여러 기관들은 안정성과 효율성을 증가시키고자 각각 여러가지 다른 방법을 사용합니다. Moorfield 에서는 수술의 세부 사항을 점검하는 방법으로 ‘Patients From England Like Tea’라는 표현을 사용했습니다. “P:환자디테일, F:올바른 수식, E: 어느쪽 눈, L: 렌즈종류, T: 목표굴절률,” 이라고 Rosen 박사가 설명했다. “또한,’The Productive Operating Theatre.’이라는 것이 있는데 이는 더 생산적이며 비용효과적이고 안전하며 환자와 수술자들을 더 행복하게 만들 수 있는 수술로 이어지는 효과적인 수술 목록을 기반으로 한 개념입니다. 마지막으로, 핵심 성과 지표(KPIs) 는 ‘측정하면, 개선될 것이다.’라는 모토를 기반으로 효율성을 개선하는 것을 돕습니다. 이에는: 수술 시작 및 종료 시간, 수술장으로 들어간 시간과 나온 시간, 환자교체시간( 환자가 수술방에서 나가는 시간에서 다음 마취까지의 시간), 시간 활용도 (수술 시 사용된 시간을 분 단위로 기록), 안전하고 효율적으로 완료된 수술의 수, 합병증, 환자 만족도, 수술의의 만족도가 포함됩니다.” 효율성을 살리겠다는 목표가 수술의 안정성이나 경과를 방해하지 않는 것이 중요하다. 효율적인 수술을 방해하는 요인에는: 사전평가가 제대로 이루어지지 않음(높은 취소율), 비효율적인 계획, 인체공학적으로 좋지 않은 수술방의 구도, 약한 팀웍, 느리고 비효율적이며 비생산적인 수술 리스트 등이 포함된다. Rosen 박사는 전문적이며 다중으로 숙련되었으며 유연해 자신의 역할과 주변인들의 책임 범주를 알고 있는 팀이 성공적이며 안전하고 인체공학적학적인 수술 경험을 만든다고 생각한다. 환경과 장비, 환자의 자세 및 수술의의 자세가 모두 적절해야 한다. 수술의와 스탭들은 그들의 환자가 수술실에서 사용된 잘못된 단어, 잘못된 소리 내지는 진동에 얼마나 예민하게 반응하는지 알 필요가 있다. “이는 단지 의사만의 문제가 아닙니다. 우리는 팀의 일부일 뿐입니다. 간단한 것들이 매우 중요하며 안전성과 효율성, 그리고 수술 경과를 개선하기 위해 수술하는 과정에서 우리는 서로를 지지해줄 수 있어야 합니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Rosen has no financial interests related to his comments. Contact information Rosen: phrosen@rocketmail.com Ergonomics of cataract - from page 39