EyeWorld Korea March 2019 Issue

EWAP CATARACT / IOL March 2019 37 렌즈의 어긋남을 줄일 수 있는, 수술 중 사용할 수 있는 여러 유용한 노하우가 있는 데 그중 하나는 렌즈의 뒷부분을 포함하여 수정체낭에서 모든 점탄물질을 꼼꼼히 제거하는 것이고 다른 하나는 낭이 optic과 360 도 겹쳐지게 하여 수정체낭절개술을 행하는 것인데, 접촉이 증가하면 술후 lens가 기울어지거나 어긋나는 것을 방지해주기 때문이라고 Dr. Baartman은 덧붙였다. 집도의는 환자의 안구의 텐션 (tension)을 평소보다 느슨하게 하여 lens 주변의 수정체낭을 허탈 (collapse)하는 방법도 고려해볼 수 있다고 Dr. Baartman은 말했다. "마지막으로, toric을 포함하여 프리미엄 렌즈 삽입술을 받는 모든 환자들의 경우 술후 잔여 난시가 생겨 laser 또는 IOL 회전과 같이 향후 미세조정이필요할수있음에유념해야 할 것 같습니다. 이러한 내용들에 대해 수술 전에 환자와 충분히 상담한다면 만일 수술 후에 정말로 이러한 시나리오가 발생한대도 환자에게는 덜 충격적으로다가올것이고의사와환자 두 당사자가 대면하게 될 문제들도 그만큼 줄어들 것입니다." Dr. Safran은 주사에 점성의 점탄물질을 사용하면 분산성 점탄물질 보다 인공수정체지지부(haptic) 에 코팅될 가능성이 줄고 제자리에 머물기 때문에 술후 렌즈가 어긋날 위험을 미약하게 나마 줄여줄 수 있다고 하였다. 또한 IOL이 제자리에 머물 수 있게 "덜 끈적한 수정체"를 만들도록 수정체낭의 렌즈 상피세포를 닦아내는 방법도 권장했다. "일부 집도의들은 섬유형성 증가와 남아있는 수정체상피세포(LEC)로 인한 수정체낭의 수축력의 증가가 lens의 회전을 막는다고 생각하지만 이러한 LEC-유도 수정체낭의 변화들은 단 몇 주 만에 발생하지 않습니다.” 수술 후 관리 Dr. Baartman은 toric 재조정의 필요성을 판단함에 있어 술후 굴절이 아주 중요하다고 한다. 렌즈를 재배치하기에 앞서 환자의 굴절 상태가 안정을 찾을 때까지 기다리는 편이라고 하였으나 어긋남이 심각한 정도인 경우 지체하지 않고 바로 처치한다고 하였다. "일반적으로, 두번째 수술로 들어가기 전까지 굴절의 안정상태와 렌즈의 위치가 변하지 않을 것이라는 확신이 서야 합니다. 단 여기서 주의해야 할 것은 환자를 너무 오래 방치해두면 수정체낭이 밀봉되어 버려 처치가 더욱 어렵게 됩니다" 고 그가 강조했다. Dr. Baartman 는 최적의 toric lens 위치와 술후 굴절을 확인할 수 있도록 돕는 프로그램인 astigmatismfix.com을 이용한다고 하였다. “현재의 위치와 비교했을 때 실제로 필요한 위치와의 변화 정도를 알 수 있게 됩니다" 그가 부연 설명했다. Dr. Baartman은 toric 회전 후에도 잔여난시가 여전히 눈에 띈다면 IOL 교환이나 레이저를 고려한다고 한다. “이따금 각막형태검사에서 각막이 깨끗하고 불규칙 난시도 보이지 않을 때가 있고, toric lens를 회전하기 좋은 위치이나 구면도수가 off라면, lens의 power를 바꿀 가능성이 더 큽니다. 일반적으로 구면렌즈대응치의 1 디옵터 내에 있다면 lens 자체를 교체하기 보다 환자에게 덜 위험한 laser로 처치합니다” 고 Dr. Barrtman은 말했다. Dr. Baartman은 toric lens 를 회전하게 되면 일차 수술 시 사용했던 수술 중 수차분석기 보다 astigmatismfix.com가 제안해주는 축에 좀 더 의존한다고 하였다. 어긋한 toric을 언제 교정할 지는 집도의의 임계치(threshold)에 따라 달렸다고 Dr. Safran은 말했다. “만약 낮은 도수의 toric이 5도 혹은 10도로 어긋나 있다면 디옵터의 10분의 1에 불과할 것이고, 만약 높은 도수의 toric이 어긋나 있다면 Views from Asia-Pacific Tetsuro OSHIKA, MD Professor, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, University of Tsukuba 1-1-1 Tennoudai, Tsukuba, Ibaraki, 305-8575 Japan oshika@eye.ac T oric IOL 사용으로 만족스러운 결과를 얻기 위해서 우리는 주목해야 할 여러가지 중요한 문제들이 있습니다. IOL이 어긋나게 배치될 경우, 백내장 수술 후 1시간 이내로 대부분의 IOL이 어긋나게 된다는 사실을 우리는 모두 알고 있을 것입니다. 1 이는 두가지를 의미합니다. 첫째는, 수술이 끝나기 전까지는 toric IOL이 완벽하게 펼쳐지길 기다려야 한다는 것입니다. 일부 렌즈들은펼쳐지는속도가느리고 IOL haptic의가장자리를바로볼수없습니다. 수술을 마치고 환자를 OR 밖으로 내보내기 전까지 충분한 시간을 가져야 합니다. 둘째는, 환자는 술후 최소 1시간 가량 안정을 취해야 하고 당분간은 걷지 않도록 안내를 받아야 합니다. 술후 재배치 수술이 필요한 경우에는 그 시간이 중요합니다. 만약 환자가 일차 백내장 수술 후 수일 이내로 방향을 전환하는 수술을 받는다면, IOL은 회전이 가능해 원래의 자리로 돌아올 수 있습니다. 2 백내장 수술 후 1주에서 3주 이내로 재배치 수술을 실행할 것을 권장합니다. References 1. Inoue Y, et al. Axis misalignment of toric intraocular lens: Placement error and postoperative rotation. Ophthalmol. 2017;124:1424-1425. 2. Oshika T, et al. Incidence and outcomes of repositioning surgery to correct misalignment of toric intraocular lenses. Ophthalmol. 2018;125:31-35. Editors’ note: Dr. Oshika is a consultant for Alcon (Fort Worth, Texas), Johnson & Johnson Vision (Jacksonville, Florida), Santen Pharmaceutical (Osaka, Japan), Topcon (Tokyo, Japan), and Mitsubishi Tanabe (Tokyo, Japan). 백내장 수술 후 1시간 이내로 대부분의 IOL이 어긋나게 된다. 첫째는, 수술이 끝나기 전까지는 toric IOL이 완벽하게 펼쳐지길 기다려야 한다는 것입니다. 수술을 마치고 환자를 OR 밖으로 내보내기 전까지 충분한 시간을 가져야 합니다. 둘째는, 환자는 술후 최소 1시간 가량 안정을 취해야 하고 당분간은 걷지 않도록 안내를 받아야 합니다 — Testuro Oshika, MD Continued on page 38