EyeWorld Korea March 2019 Issue

35 EWAP CATARACT / IOL March 2019 Reverse side cut 절개는 보다 안정적이고 쉽게subincisional 피질에 접근하게 해준다. 출처: Eric Donnenfeld, MD 백내장 절개 방법의 선 택이 절개창의 온전성 에 미치는 영향 E ric Donnenfeld, MD (Ophthalmic Consultants of Long Island, New York)는 백내장 수술 시 집도의의 절개 방법에 따라 절개창의 유출 (wound leakage)에 지대한 영향을 줄 수 있다고 하였다. Dr. Donnenfeld와 그의 동료들은 두개의 서로 다른 femtosecond 절개와 투명 각막 절개로 만든 절개창의 온전성을 비교한 연구를 Journal of Cataract & Refractive Surgery에게재했다. 1 보다 나은 수정체낭절개술과 난시 절개가 주는 장점에 대해 많은 이들이 인식하고 있으며 연구자들은 femtosecond laser로 만든 일차 절개의 효과를 알아보고자 하였다. Dr. Donnenfeld는 많은 수술 경험을 통해 다양한 절개 방법을 사용해보게 되었다고 한다. Dr. Donnenfeld 는 "LASIK에서 reverse side cut을 사용하기 시작했을 때 좀 더 믿을 만한 절개를 실행할 수 있었고 절편(flap) 은 보다 안정적이었습니다" 고 말했다. "제가 궁금했던 점은 과연 이러한 방법을 백내장 수술에도 적용할 수 있을까 였죠." 절개 방법의 비교 본 전향적 연구에 45명의 환자의 45개 안구가 포함되었으며 환자들은 세가지 치료군에 무작위로 배정되었다. 그룹 A의 15명은 110도 femtosecond reverse side cut 투명 각막 절개를 받았다. “윤부에서 앞쪽으로 잘라 나가기 시작해 자가밀봉(self- sealing)이 월등할 것 같은 trap door 유형의 절개를 만들었습니다” 고 Dr. Donnenfeld가 설명했다. 그룹 B의 15명의 환자에서는 70도 femtosecond forward side cut 투명 각막 절개를 만들었고 나머지 15 명의 환자에는 수동식으로 투명 각막 절개를 만들었다고 Dr. Donnenfeld 는 보고했다. 평행염액으로 관류하여 전방의 절개창에 압력을 준 결과, 15.07mmHg에서 유출이 있었던 기본 side cut 절개를 받은 그룹 B 또는 0.03mmHg에서 유출이 있었던 수동적으로 투명 각막 절개를 받은 그룹 C에 견주어 보았을 때 reverse side cut 투명 각막 절개를 받은 그룹 A의 환자의 경우 유의미하게 높은 압력인 28.20 mmHg를 가했을 때에 유출이 발생했다. 그룹 A의 경우 술후 1일차 안구에서 그 어떤 유출도 없었으며, 그룹 B의 경우 53%의 환자에서 유출이 있었고, 그룹 C의 경우는 87% 환자에서 유출이 있었다고 Dr. Donnenfeld는 언급했다. “Reverse side cut 절개의 절개창이 좀 더 온전하였고 유출을 덜 일으키면서 회복이 되었는데, 이를 통해 보다 안정적으로 절개창이 만들어진 것을 알 수 있었습니다” 라고 Dr. Donnenfeld가 말했다. 이는 reverse side cut이 각막에 더 바짝 붙어있고(larger apposition), trap door의 tongue and groove 유형의 절개를 생성해주기 때문이라고 하였다. 또한 reverse side cut은 윤부로 돌아와 절개하는데 이것이 온전한 절개창을 만드는 데 상당한 장점이 된다고 연구자들은 생각한다. 안압 또한 이러한 유형의 절개창을 밀봉하는 데 도움을 준다고 Dr. Donnenfeld는 말했다. Femtosecond laser로 만든 regular side cut이 수동식 접근보다 더 좋았으나 그 둘의 차이는 유의한 정도는 아니었던 것으로 밝혀졌다. Practical implications Dr. Donnenfeld 가 확인한 결과 reverse side cut 절개창이 좀 더 안정적이었기에 절개의 길이를 줄일 수 있었다고 한다. "절개의 길이가 짧으면 간섭 (oar locking)이 덜하여 피질의 제거가 보다 쉬워집니다. 또한, 유출을 방지하기 위해서 길이가 다소 있었던 기존의 절개법으로는 불가능했던, subincisional cortex에 좀 더 접근하기 쉬워집니다. Reverse side cut 절개를 사용할 때에는, 윤부 혈관을 건드리지 않는 것이 중요하다고 하였다. "Femtosecond laser 가 각막을 통과하는 데 지장을 주어서 절개를 개방하지 못하게 되는 어려움을 초래합니다" 고 그가 주의를 주었다. Dr. Donnenfeld 은 의사들이 백내장 수술을 위한 수동 절개법 보다 femtosecond laser reverse side cut이 효과적이라는 것을 깨닫기를 바라고 있다. Dr. Donnenfeld는 이 다음 단계가절개의굴절안정성을평가하는 것이리라 생각하고 있다. EWAP Reference 1. Donnenfeld E, et al. Randomized prospective evaluation of the wound integrity of primary clear corneal incisions made with a femtosecond laser versus a manual keratome. J Cataract Refract Surg . 2018;44:329–335. Editors’ note: Dr. Donnenfeld has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas), Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey), and Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California). Contact information Donnenfeld: ericdonnenfeld@gmail.com 한 차원 더 높게 A cut above by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer