EyeWorld Korea March 2019 Issue

September 2018 March 019 29 EWAP FEATURE SECONDARY 한눈에 보는 내용 정리 • 백내장 수술 환자에 있어 익상편, ABMD, Salzmann’s nodule 모두 특별히 고려해야 할 사항이 된다. • 일부 상황의 경우 이러한 병변들 을 치료하지 않고 놔두기도 하나 일 반적으로는 백내장 수술에 앞서 이 러한 병변들을 치료하는 것이 권장 된다. • 집도의는 안구표면 병변의 치료계획 을 세울 때 병변의 크기와 환자의 목 표 시력을 고려해야 한다. • Toric IOL은 안구표면 병변을 지닌 환자에게 권장되지 않는다. 주의깊게 평가하고 잠재 적 술후 시력 결과들을 고 려한다 백 내장 수술에 앞서 안구표면 병변을 잘 관리한다면 더 나은 술후 결과가 보장된다. 집도의는 먼저 어떤 병변을 관리할 것인지, 어떤 병변을 치료없이 그대로 둘것인지를 결정해야 한다. 최근 안과 의사들은 백내장 수술에 앞서 익상편, 전면 기저막이영양증 (anterior basement membrane dystrophy), 그리고 Salzmann’s nodules과 같은 안구표면 병변과 퇴행에있어그들의특별한접근법들을 EyeWorld 에 공유해주었다. 익상편 관리 백내장수술을앞둔환자에서익상편은 특별한 관리가 필요하다는 것이 Joshua Teichman, MD, MPH (Department of Ophthalmology and Vision Sciences, Trillium Health Partners, University of Toronto, Toronto, Canada) 의 의견이다.”저는 특히 수술 후 안경으로부터 벗어나길 희망하는 환자에서 백내장 수술 전에 익상편을 제거하는 것에 좀 더 비중을 두는 편입니다” 고 그가 말했다. 다른 의사들도 이에 동조했다. "만약 익상편이 시축을 침범하려 하거나 환자가 제거하기를 원한다면 익상편을 제거해야 합니다" 고 David Goldman, MD (Goldman Eye, Palm Beach Gardens, Florida)가 말했다. "그 중 어느 하나의 경우라도 익상편은 백내장 수술 이전에 제거되어야 하고, 그래야만 각막이 회복되고 정상화될 수 있습니다." Dr. Teichman은 더 작은 익상편에서발생할수있는국소적으로 평평해지는 각막(localized flattening)과 같이 각막형태변화도 고려할 것이라고 한다. 이러한 경우 Dr. Teichman은 백내장 수술 전 익상편을 제거할 가능성이 높아진다고 하였다. 또한 그는 각막형태를 분석하여 두 안구 사이의 비대칭성을 찾는다. “만약 발병한 쪽의 안구가 다른 쪽과 상당한 차이를 보인다면 이것은 익상편으로 유도된 각막의 변화를 알리는 신호인것이지요” Dr. Teichman이 말했다. Jeremy Kieval, MD (Lexington Eye Associates, Lexington, Massachusetts)는 작은 익상편이 있을 경우 제거하지 않고 그냥 두어도 무방하다고 한다. 그러나, 굴절결과의 예측이 좀 더 힘들기 때문에 환자가 유의한 술후 난시를 겪을 수 있다고 환자에게 알린다고 하였다. "대부분의 경우, 익상편이 있을 때 각막의 특유의 평평해짐과 반대쪽 경선이 가팔라지는 소견을 찾기위해 제가 사용하는 기준 중에서 각막형태는 가장 중요한 기준이 됩니다" 고 의견을 보탰다. 다른 중요한 고려사항으로는 익상편의 중증도(severity of pterygium)가 있다고 David Hardten, MD (Minnesota Eye Consultants, Minneapolis)가 말한다. 시력에 문제를 일으키지 않는 경미한 백내장 환자에서 익상편을 제거할 때는, 익상편만을 제거하고, 백내장은 시력에 영향을 미치는 단계까지 후속관찰을 계속 진행하는편이라고 한다. "익상편 제거수술 후에도 각막흉터와 불규칙 난시를 동반하는 중증의 익상편을 지닌 일부 안구의 경우, 익상편 수술은 3단계 또는 5단계 시술이 요구되는데, 익상편 제거 수술 이후 6개월에서 12개월 때 PTK, 그후 백내장 수술, 그후 YAG 그리고 또다른 PTK를 진행합니다" 고 그가 덧붙였다. 현재 dense 백내장을 동반한 익상편을 오래 지녔던 환자의 경우 저는 이따금 백내장을 제거하는데, 환자는 백내장이 생기기 전부터 이미 익상편 때문에 그들의 시력이 좋지 않았기 때문에 백내장을 치료한 후에도 시력이 여전히 좋지 않을 것이라고 생각하고 있습니다. 익상편을 제거하고 나면 Dr. 분명한 ABMD를 보이는 세극등 사진에 겹쳐 나타낸negative fluorescein staining사진 출처: Joshua Teichman, MD 백내장 수술에 앞서 불규칙한 각막 병변을 치료하는 계획 Treatment plan for corneal irregularities before cataract surgery by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer Continued on page 30