EyeWorld Korea March 2019 Issue

28 September 2017 March 2019 EWAP SECONDARY FEATURE 세포내 염증이 조절되지 않는 한 나아지지 않을 것입니다" 고 그녀는 설명했다. "많은 신경영양 환자들이 안구표면의파괴와관련된각막염증을 억제하기 위해 낮은 복용량의 '약한' 국소적 스테로이드로 치료받아야 할 수도 있습니다. 저는 대개 fluorometholone 또는 loteprednol 을하루한번혹은 두 번 사용하도록 처방합니다. 취침 시에 연고형태로 바를 것을 권유하는데, 스테로이드 효과를 줄 뿐 아니라 안구에 좀 더 오래 체류할 수 있고 윤활 기능이 있어, 안약이나 젤 형태보다 훨씬 좋은 연고로 된 스테로이드를 처방합니다." Dr. Jacobs은 연고와 안약 또는 젤의 차이점 강조했다. "젤이 체류기간(dwell time)은 길지만 물을 기반으로 하기 때문에 증발하기 쉬워 안구표면에 장벽을 이루지 못하고 눈꺼풀로 인한 마찰에 대해서도 보호를 해주지 못하기 때문에 연고와 같은 효과를 볼 수 없습니다." 공막렌즈 “공막렌즈와 PROSE 치료는 NK 요법으로 사용할 수 있습니다" 고 Dr. Jacob은 말했다. 공막렌즈가 안구표면을 지지하고 주변 환경으로부터 보호해줄 수 있습니다.” 이것의 단점으로는, 매일 낮시간 동안에만 착용하도록 승인이 되었고 취침 전에는 렌즈를 빼서 소독해야 한다는 점이다. 장점으로는 취침 시에도 착용하는 소프트렌즈 보다 감염의 위험이 낮다는 점이다. “소프트렌즈의 물리적 접촉이 안구표면에 파괴를 일으키기에 충분한 경우도 있습니다" 그가 덧붙였다. "일부 NK 환자들은 공막렌즈나 PROSE 장비를 사용하면 안대 소프트 렌즈를 장시간 착용할 때보다 파괴가 덜 일어나게 됩니다." Dr. Pflugfelder의 경험 상, 공막렌즈가 소프트렌즈보다 더 낫다고 한다. "공막렌즈는 각막부종이 발생하지만 않는다면 24시간에서 48시간의 장시간동안 사용할 수 있습니다" 고 말했다. 양막이식(Amnioticmembrane transplantation, AMT) "좋은 환경이 뒷받침된다면 대부분의 NK 환자들의 각막은 몇 주 이내로 재상피화(re-epithelialize)될 것이라고 생각됩니다" Dr. Jacob 이 의견을 더했다. 양막이식은 아주 제한적인 정도만 도움이 됩니다. "AMT는내인성염증을하향조정할수 있으나 환경을 개선해줌에 있어 BSCL 이나 공막렌즈 만큼은 좋지 못합니다." Dr. Pflugfelder은 AMT에 대해 좀 더 긍정적인 반응이다. "AMT가 NK 치유에 도움이 된다는 보고가 있습니다. 저는 환자에 double-layer AMT fixated with fibrin tissue glue를 사용하며 안대 컨택트렌즈를 착용하도록 하고, 유지력(retention) 을 향상시키기 위해 눈꺼풀봉합술을 하고 있습니다." 눈꺼풀봉합술 “눈꺼풀봉합술은 국소 안약을 자주 점안하지 못하거나 처방전을 잘 따르지 못하고 치료용 렌즈의 착용과 제거가 버거운 환자들을 위한 완벽한 옵션입니다" 고 Dr. Jacob이 말했다. "이미 환자의 안구에 궤양이 발생해 안구가 온전하지 못하고 의학적, 인지적, 또는 논리적인 어떤 문제 때문에 환자가 처방된 대로 이행하지 못할 것이 분명할 때 눈꺼풀봉합술을 사용합니다." Dr. Pflugfelder는 이에 대해 전적으로 동의하지는 않으나 절차에 대해 좀 더 구체적으로 설명해주었다. "눈꺼풀 봉합술은 시력/시야를 저하시키고 환자들이 눈의 외향을 별로 좋아하지 않기 때문에 이러한 질환에 있어 눈꺼풀봉합술은 마지막 수단으로 삼아야 합니다." 그러나 Dr. Jacobs 는 “눈꺼풀 봉합술 중 40%는 생각했던 것보다 덜 보기 흉하며 표면을 지지해주는데 매우 효과적입니다” 라고 강조했다. 출시 준비 중인 의약품 미래의 선택 범위에 대해선, "표면을 지지하고 신경들을 재생해주는 생물의약품이 유망합니다" 고 Dr. Jacob은 말했다. "그 중 어떤 의약품이 NK의 만병통치약이 될지는 장담할 수 없지 만요. 의약품 중 일부는 신경을 재생해주는 쪽이고 다른 것들은 상피를 지지해 줍니다. 여러 수술로 인한 손상에 어느 한 약품이 효과를 보인다고 해도 VZV로 인한 손상에 효과적이지는 않을 수 있죠. 선천적 또는 유전전인 문제들 역시 의약품에 매우 특별하게 반응하거나 아예 반응하지 않을 수도 있으며, 치료를 시작할 당시 환자의 연령 또한 중요한 사항입니다". Dr. Pflugfelder는 2017년 7월 성인의 NK 치료를 위해 유럽연합에서 승인한 의약품 중 하나인 재조합 인간신경 성장인자인 cenegermin을 경험해 본 적이 있다. “저는 희귀질환의 의약품 승인을 위한 FDA 3상 임상시험 연구자였습니다" 그가 말했다. "환자가 위약을 받았는지 활성성분이 있는 약을 받았는지는 알 수 없지 만요. 임상시험 결과는 대조군과 비교했을 때 회복 면에서 유의미한 차이를 보였고 (일부 연구의 경우 75%까지 회복력을 보임) 투약 중단 후에도 장기간 재발이 없었다는 점에서 놀라웠습니다." Dr. Pflugfelder는 thymosin beta-4 factor 및 synthetic neurotrophin mimetics와같은다른 치료법이효과가있을지는확언할수 없지만, cenegermin과관련하여 “저는 올해말이나내년초에출시되면사용할 계획입니다”라는의견을보였다. EWAP Reference 1. Sacchetti M, Lambiase A. Diagnosis and management of neurotrophic keratitis. Clin Ophthalmol . 2014;8:571–9. Editors’ note: Dr. Jacobs was a full-time employee of BostonSight in the past 12 months, but has no financial interests in any contact lens or prosthetic device. Dr. Pflugfelder has no financial interests related to his comments. Contact information Jacobs: deborah_jacobs@meei.harvard.edu Pflugfelder: stevenp@bcm.edu Carl Zeiss Meditec Page: 58, 59 www.zeiss.com VSY Biotechnology Page: 49 www.vsybiotechnology.com APACRS Page: 2, 7, 10, 19, 20, 21, 42, 51, 57, 67, 70, 72 www.apacrs.org ASCRS Page: 5, 71 www.ascrs.org EyeWorld Page: 32, 38 www.eyeworld.org Index to Advertisers Managing neurotrophic – from page 27