EyeWorld Korea March 2019 Issue

September 2018 March 019 25 EWAP FEATURE SECONDARY 한눈에 보는 내용 정리 • 안구표면에 미치는 녹내장 안약의 효과는 환자의 점안요법, 안약에 대 한 노출 정도, 건조안의 상태, 안약 의 방부제 첨가 여부, 이외 여러가지 요인들에 따라 다르다. • 녹내장 안약과 관련된 안구표면의 문제들을 다스리면 환자가 보다 편 안함을 느낄 수 있을 뿐만 아니라 시 력에 치명적인 안구표면 질환들의 발병을 줄일 수 있다. • 최소침습 녹내장 수술 (microinvasive glaucoma surgery, MIGS) 옵션과 같은 녹내 장 수술법이 환자의 안약 사용량을 줄이고 안구표면의 상태를 개선하는 데 도움을 줄 수 있다. 시신경을 보호해주는 안 약은 안구표면에 독이 될 수 있다. 전문가들은 이러 한 문제들을 해결하기 위 한 견해를 논한다. 안 과의사들은그들의 지인들에게네가지 녹내장 안약을 점안하도록 권하지 않죠" Steve Sarkisian, MD 가 말했다. 왜냐하면 복잡한 약물요법 중인 환자의 경우 순응도가 "최악" 이기 때문이고 " 이러한 안약들이 반드시 안구표면에 지장을 줄 것이기 때문이에요.” Dr. Sarkisian은 동시에 여러 개의 약물을 처방해야 하는(poly- pharmacy) 상태까지 이른 환자를 "the look" 이라 부른다. 환자들의 눈은 충혈되어 있고, 눈꺼풀은 딱딱하게 변했으며 안와주위 지방이 위축되어 환자가 공허하게 응시하고 있는 것을 보게 된다고 한다. "각막의 문제만이 아니라 전체 안구표면, 즉, 결막, 공막, 눈꺼풀 모두에 문제가 생기는 것이죠" 고 Dr. Sarkisian이 덧붙였다. Marjan Farid, MD (associate 녹내장 안약에 인한 안구표면의 문제를 해결하는 법 Managing ocular surface issues caused by vision-preserving glaucoma drops by Liz Hillman EyeWorld Senior Staff Writer 녹내장 안약으로 인해 발생한 독성 안구표면 질환 출처: Marjan Farid, MD clinical professor, Department of Ophthalmology, Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine)에 의하면, 건조증과 안구표면 질환은 다복합적 요인으로인해발생하는것이사실이나 녹내장 안약의 숫자와 안약을 점안한 년수 사이에는 강력한 인과관계가 존재한다고 한다. Ali Djalilian, MD (professor of ophthalmology, University of Illinois College of Medicine, Chicago)는 환자들이 인지하는 정도의 차이일 뿐, 모든 녹내장 안약은 안구표면에 어떤 영향이든 줄 것이라고 하였다. 안약의 숫자, 점안해 온 기간, 환자의 연령, 그리고 기존의 건조증 까지 더하여 모두 안구표면에 미치는 영향이 된다고 하였다. 더욱이, 안약들은 서로 다른 효과를지닌다고한다. Dr. Djalilian 은 brimonidine이 안구표면에 알레르기 반응을 가장 많이 보이는 안약이라고 한다. 반면, prostaglandin은 염증을 더 일으키고 마이봄샘 기능저하(MGD)와 더 높은 연관성을 갖는 듯하다고 했다. 안구표면에 미치는 영향을 정확히 설명할 수는 없어도 베타차단제들 역시 안구표면에 해롭다고 그가 말을 이었다. “약물들은 각자의 방법대로 해를 끼치죠,” 라고 Dr. Djalilian이 첨언했다. 이러한 안악들의 공통된 것은 바로 안구표면에 해로운 영향을 주는 방부제가 함유되어 있다는 점이다. 이러한 방부제로 benzalkonium chloride가 함유되어 있으며 그 영향은 수 많은 문서들이 이미 잘 다루었다. 1 무방부제 녹내장 안약이 아예 존재하지 않는 것은 아니다- timolol, dorzolamide/timolol, tafluprost 등이 있으나 Dr.Sarkisian 은 이러한 옵션들이 제한적이라고 하였다. Dr. Djalilian은 방부제는 대부분 제너릭 안약에 많이 함유되어 있는데 환자들이 점안하는 안약이 대부분 제너릭이라 하였다. Dr. Farid는 녹내장 안약이 함유하고 있는 방부제와 다른 물질들에 안구가 장기간 노출될 경우 윤부 줄기세포 기능이 점차 감소하게 된다고 하였다. 안구표면 질환 때문에 Dr. Farid를 찾은 녹내장 환자에서 윤부모양을 우선 살핀다고 한다. "종종 상피가 온전하지 못하고 불규칙적으로 보이게 됩니다. 그러한 상피로 whorled 패턴의 각막병증 (wholed pattern keratopathy) 이 발생할 수 있는데 윤부 조직세포가 제대로 기능하고 있지 않다는 것을 의미하게 됩니다. 건성안에서 발생하는 punctate spot을 넘어 윤부 구조의 상실과 관련된 coarse한 점상각막염을 보이게 됩니다" 고 Dr. Farid가 의견을 보탰다. 이러한 환자들은 또한 상당한 결막충혈(conjunctival hyperemia) 및/또는 만성 여포성결막염(follicular conjunctivitis)을 보이게 된다며, " 안구표면이 심각하게 고통받고 있다는 징후" 라 Dr. Farid가 강조했다. Dr. Djalilian은 흉터 결막염(cicatricial conjunctivitis)을 언급하기도 하였다 "[윤부 줄기세포 결핍과 흉터 결막염]은 한번 질병이 진행되면 치료가 불가능한, 눈을 멀게 하는 두 가지 질환입니다" 고 그가 덧붙였다. Dr. Djalilian은 환자의 안구표면 질환이 과연 녹내장 치료요법으로 발생한 것인지를 확인하는 방법은 바로 녹내장 안약의 점안을 멈추고 경과를 지켜보는 것이라고 설명했다. 저의 첫 번째 선택은 환자의 안약을 바꾸고 기존의 요법보다 좀 더 순화된 요법으로 안압을 다스리는 것입니다" 고 Dr. Djalilian은 말하며, 항상 녹내장 전문의와 상담 후 녹내장 안약의 점안 요법을 변경하여야 한다고 강조했다. “당연히 녹내장의 치료가 우선시되어야 하지요, 그러나 안구표면 질환이 시력에 치명적일 경우에는 우선순위를 달리 해야 지요. 그런 중대한 사례의 경우, 우리 의사들이 안구표면 질환에 대해 무방비로 있으면 환자분은 실명하게 될 것이기 때문에 저는 치료 요법을 변경하도록 녹내장 전문의에게 강요할 겁니다" 고 말했다. Dr. Farid도 이에 동의했다. "첫번째로 중요한 것은 바로 시신경이고 시신경의 건강이 Continued on page 26