EyeWorld Korea March 2019 Issue

18 March 2019 EWAP FEATURE 을 사용하려 합니다. 하지만 어떤 환자에게 어떤 lens를 사용할 지 어떻게 알 수 있을까요? 만약 환자에 망막병증, 망막전막, 작은 드루젠이 있다면, 저는 그러한 환자들에 multifocal lens가 아니라 Symfony 또는 Crystalens가 필요하다고 권유하곤 합니다. 만일 환자가 그 어떤 부작용도 감당할 수 없다고 한다면 그 환자는 Crystalens로 가장 순도의 시력을 얻을 수는 있으나 독서시력 정도는 아닐 것입니다. 만일 환자가 "독서시력을 좀 더 개선시키고 싶습니다" 고 하였으나 당뇨병으로 인해 황반에 약간의 미세동맥류 (microaneurysms)를 보인다면 Symfony 사용을 반대하지는 않습니다. ...만약 환자가 가까운 독서시력을 원한다면 EDOF 또는 accomodating lens를 사용하지 않고 multifocal lens를 사용할 것입니다. Dr. Raviv: 현재 미국에서는 ReSTOR ACTIVEFOCU toric, Tecnis Symfony toric, 그리고 Trulign toric이 시판 중에 있습니다. Toric multifocal IOL/EDOF IOLs 이 있는 실린더 power는 IOL plane 에서 1.5-3.75D이며 각막 plane에서 약 2.5D 난시를 치료해 줄 수 있습니다. 연령이 증가함에 따라 증가하는 ATR의 발생률 때문에 노령의 백내장 환자에서유의미한실린더치료가흔히 이루어지고 있습니다. 저는 더 많은 제 EDOF 환자들이 spherical 보다 toric 으로 혜택을 얻었으면 좋겠습니다. 난시를 줄이는 것은 굴절 백내장 수술에서중요하기때문에저는환자의 난시를 바탕으로 노안교정 IOL을 선택하곤 합니다. 예를 들어, 1.25D 이상의 ATR 실린더를 보이는 환자의 경우 toric IOL이 제격이며 spherical power로만 사용이 가능한 low-add multifocal인 Tecnis ZLB00과 ZKB00는 고려하지 않습니다. Dr. Lindstrom: 저는 Symfony toric을 사용했을 때가 가장 좋았습니다. toric이 어긋날 가능성도 5% 미만으로 아주 적기도 하구요. EyeWorld: multifocal 또는 EDOF IOL으로 치료하지 않을 각막 실린더 환자가 있나요? 부정난시 또는 원추각막 환자의 경우는 어떻습니까? Dr. Patterson: 저는각막병변이 있는환자에프리미엄 lens를 사용하지않습니다. 애초에각막이 프리미엄기술을버텨내지못할 것이라고생각합니다...프리미엄 lens 는사용하고 LRI 또는 toric 옵션을 사용하지못한다면무언가각막에 문제가있는것이라고생각하기때문에 사용하지말아야한다는것이지요. 저는 퇴행성 각막상태(pellucid marginal degeneraiton)의 부정난시, 일부 원추각막 환자의 경우 사용하지 않아요. Map-dot- fingerprint 와 같은 중증의 각막병증 환자, Salzmann’s nodule 환자, 안구헤르페스 환자와 같이 각막 병변이 있는 경우 부작용이 크다는 것을 잘 알기 때문에 multifocal lens 를 많이 사용하지는 않을 것입니다. 이와 같은 환자는 눈부심, halo 현상이 더 발생하기 때문에 일반적인 사례만큼 정확하게 난시를 교정할 수 없기 때문이죠. Dr. Raviv: 만약 환자의 각막 실린더가 불규칙(irregular)이라면, toric이 아닌 multifocal/EDOF IOL을 사용합니다. 또한, 환자가 3D 이상의 실린더를 보인다면 현재는 monofocal로만 사용 가능한 더 높은 toric power IOL이 가장 잘 맞을 겁니다. 만약 여러 개의 장비들이 하나같이 일관된 K값을 보인다면 원추각막 환자에게 toric IOL을 권유하는 쪽으로 제 의견이 기울지 않을까 싶습니다. 익상편, 기저막이영양증, Salzmann’s 로 인한 부정난시의 경우 저는 안구의 병변을 먼저 치료한 후 노안교정IOL로 계속할 것을 권유하고 있습니다. Dr. Lindstrom: 저는 0.5 이상의 RMS 값을 보이는 높은 수차의 경우 회절 multifocal IOL을 삽입하지 않을 겁니다. 치료가 가능한 안구건조증도 반드시 확인해 볼 것이고요. EyeWorld: 현재 시판되고 있는 IOL 중 노안과 난시를 모두 교정해줄 수 있는 것이 있을까요? Dr. Patterson: IC-8 (AcuFocus, Irvine, California)이 판도를 크게 바꾸어 줄 것입니다. 원거리와 근거리를교정해주며축과무관하게 toricity가 교정되기 때문이죠. Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany)의 trifocal AT LISA가 기대가 됩니다. AT LARA (Carl Zeiss Meditec)에 대한 기대는 훨씬 더 크고요. 일종의 accommodative/ enhanced depth of focus lens 는 blended vision이기 때문에 multifocal에 비해 늘 조금은 더 좋을 것입니다. 약간만 더 최적화된다면 나쁘지 않을 것 같습니다. Symfony 2는 유행에 뒤쳐진 듯 합니다. PanOptix (Alcon) 또한 꽤 괜찮은 lens일 텐데요. ...Juvene (LensGen, Irvine, California)은 몇 가지 사항이 바뀔 것 같습니다. LAL과 refractive index shaping의 문제는 이러한 lens들이 노안교정 기술보다는 목표물을 놓칠(missing) 가능성이 커 보인다는 것입니다. Dr. Raviv: IC-8 IOL의작은조리개는 윤부에서 이루어지고 있는 LRI 출처 (전체): Michael Patterson, DO LRI를 위해 축을 marking하는 과정. Astigmatism and presbyopia-correcting – from page 17