EyeWorld Korea March 2019 Issue

September 2018 EWAP FEATURE March 019 17 난시와 노안교정IOL에 대 해 전문가들이 견해를 나 누었다 굴 절백내장 의사는 백내장 수술 중에 환자의 원거리 시력을 교정할 뿐만 아니라 노안 및 난시 문제도 해결해야 할 사명을 띤다. Michael Patterson, DO (Eye Centers of Tennessee, Crossville, Tennessee)는 “저는 프리미엄 lens 로 시술 받는 환자들의 경우 모두 난시를 교정해드립니다. 환자가 프리미엄급 기술을 기대한다면 최고의 난시 교정 기술로 시술해드려야 함이 마땅하지요”고 말했다. 그러나 노안교정 IOL로 난시를 치료하는 것은 이야기가 조금 다르다. multifocal lens나 lens 초점 심도를 연장하는 최신 광학기술인 EDOF(extended depth of focus) 를 사용할 때 난시를 어느 정도 남겨둘 수 있는 가? toric과 LRI를 어떻게 구분하여 사용하는가? 환자의 난시를 바탕으로 multifocal 이나 EDOF lens를 삽입하지 않을 사례가 있는가? Dr. Patterson, Tal Raviv (Eye Center of New York, New York)와 Richard Lindstrom (Minnesota Eye Consultants, Minneapolis) 들은 이와 같은 내용 및 난시와 노안교정 IOL에 관련된 기타질문들에 대한견해를나눴다. EyeWorld: 교정하기 전에 어느 정도의 난시가 multifocal 및 EDOF IOL로 해결될 수 있다고 보시나요? Dr. Patterson: 만약 multifocal 이라면 0.25-0.3D 정도가 이상적이라고 생각됩니다. 일부 환자들의 경우 0.75D 까지도 용인하고 문제없이 생활합니다. 환자에게 술후 난시가 있으나 환자가 큰 문제없이 만족하고 있다면 저는 더이상 진행하지 않습니다만, 술전에 multifocal을 해결하려 가능한 낮게 들어갈 것 같습니다. EDOF lens의 경우 좀더 환자의 편을 들어야 하겠지요. 난시는 lens의 성질과 lens 광학의 작동원리 때문에 더욱 용인할 수 있는 것처럼 보입니다. 이것으로 많은 난시 문제가 없기 때문에 특히 직난시의 경우, EDOF lens에서 술후 0.5 디옵터, 심지어는 1 디옵터 인데 꽤 만족하는 사람들도 있습니다. 이는 근거리 시력을 조금 더해줍니다. Dr. Raviv: 난시가 0.5D 이하로 최소화된 경우 low-add multifocal IOL이 가장 사용하기 좋습니다. 제 경험으로 보면 잔여난시에 대한 EDOF IOL의 용인성은 크다고는 하지만 저는 가능한 난시를 더 줄이고 싶습니다. 대부분의환자의연령이증가함에 따라도난시(against-the-rule, ATR) 1 로전환될것을고려하여 보통50대나60대이하의환자에서 직난시(with-the-rule, WTR) 잔여 실린더를0.35D로두고, 연세가많으신 분들의경우좀더낮게잡습니다. Dr. Lindstrom: WTR이나 ATR 에서는 0.25D 난시 조차도 임의의 축에서 image를 degrade 시키나 합리적인 타겟은 0.5D 이하입니다. 잔여 ATR은 가장 심하죠. EyeWorld: multifocal 혹은 EDOF IOL에서 LRI/AK 시술이 괜찮은 가요? Dr. Patterson: 저는 toric에 적합하지 못한 모든 환자들에게 LRI를 사용합니다. 만약 toric을 사용하기에 너무 난시가 낮으면 LRI를 사용합니다. 만약 LRI를 하기에 난시가 너무 낮으면 축을 바꿔서 절개를 합니다. 가능한 근접할 수 있도록 전념합니다. Dr. Raviv: 네, 각막에서 약 1D 정도를 처치하는 가장 낮은 실린더 toric power는 1.5입니다. 후면각막난시와 향후 ATR로 전환할 것을 감안할 때, 저는 1.5D 이하 WTR 실린더 또는 0.4D 이하 ATR 에서 특별히 femtosecond LRI를 사용합니다. 특히 70세 이상의 환자의 경우 굴절 실린더도 봅니다. 안경 착용/굴절에서의 유의미한 ATR은 후면각막난시가 보다 뚜렷하다는 것을 나타내며 일반적으로 높은 도수의 toric이 필요 해집니다. Dr. Lindstrom: 네, toric IOL을 선호하고 적은 난시의 경우 on-axis incision을 사용합니다. LRI와 AK는 장기간안정성이떨어지며높은수준의 수차를 유발합니다. 필요하다면 PRK 또는 LASIK이 잔여난시에 효과적입니다. EyeWorld: 어떠한 노안교정 toric IOL들이 있을까요? 사용 해보셨다면 경험 상 어떠셨나요? Dr. Patterson: 현재 저는 Tecnis Symfony toric (Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, California), AcrySof ReSTOR lens(Alcon, Fort Worth, Texas), Crystalens (Bausch + Lomb, Bridgewater, New Jersey), 그리고 Trulign toric (Bausch + Lomb) 를 사용하고 있습니다. 현재 시판되고 있는 것들을 모두 일상에 사용하고 있습니다. 저는 시술에 적격하고 비용을 지불할 수 있는 모든 환자에게 toric 한눈에 보는 내용 정리 • 안과의사들은 multifocal 또는 EDOF IOL이 삽입된 환자가 겪는 낮은 난시 정도는 별 문제가 없다고 흔히 생각하고 있으나 환자들은 가 능한 모두 교정하기를 바라고 있다. • 난시를 줄이기 위한 치료 옵션으로 는 노안 교정 toric IOL과 각막윤부 절제술(imbal relaxing incision, LRI)이 있다. • 미국에는 현재 이러한 환자들을 위 해 다양한 종류의 노안교정 toric IOL이 시판 중에 있으며 몇몇 새로 운 lens 및 기술도 출시되고 있다. 난시와 노안교정IOL Astigmatism and presbyopia-correcting IOLs by Liz Hillman EyeWorld Senior Staff Writer 원추각막 환자는 프리미엄 IOL 기술에 적격하지 않다. Continued on page 18