EyeWorld Korea March 2019 Issue

16 March 2019 EWAP FEATURE 각막형태검사를 주로 사용하는데 elevation measurement 보다 정확하기 때문입니다. 그리고 Placido ring은 표면 품질에 대한 중요한 정보를 제공해줍니다" 고 말했다. • 필요 시 각막형태검사를 반복합니다. "모든 측정치들이 맞아떨어지는 지 정확히 확인해야 합니다. 만약 맞아떨어지지 않으면 각막 표면을 재검사하고 측정을 반복하세요" 라고 Dr. Koch가 권유하였다. 최종 팁 Dr. Koch 및 Hill 는 과연 술전 측정치가 충분한지, 언제 후면 측정치가 불필요한지와 같은 후면각막난시의 다른 중요한 이슈들에 대해서도 견해를 보탰다. "양호한 술전 측정치와 Barrette calculator 또는 Abulafia-Koch/ Hill-RBF calculator와 같이 최신 기술을 사용하면 0.50D 이하 잔여굴절난시의 90% 정확도를 얻을 수 있습니다" 고 Dr.Hill이 말했다. " 올바르게 사용하기만 한다면 수술 중 수차분석기 또한 잔여 굴절난시에서 위와 같은 결과를 얻을 수 있습니다" 대부분의 경우, Dr. Koch는 수술 중 수차분석이 Toric IOL 선택과 배치의 정확도를 향상시킨다고 생각하지 않는다. "후면각막난시의 경우, 특히, 정상 눈에서의 크기가 수술 중 수차분석을 위한 noise 의 threshold 보다 낮을 수 있기 때문에, 저는 수차분석기가 현재의 nomogram보다 더 많은 것을 추가할 수 있는 지 확신할 수 없습니다" 고 말했다. 후면각막난시 추산에 전면각막측정값을 사용하는 toric IOL calculator의 경우 전체각막난시 값을 입력하지 않도록 유의해야 한다. "만일 측정 장비가 true, 또는 net 각막 power를 준다면, 이미 이 값에 후면각막이 적용된 것입니다. 후면각막 알고리즘을 추가하는 것은 후면각막을 두 번 산정하는 것이기 때문에 측정이 부정확하게 되지요" 라 하였다. Dr. Koch는만약환자가도난시 (against-the rule astigmatism) 라면, 특히0.2D정도에서후면각막은 크게관여하지않는다하였다. “그러나 렌즈 기울기를 추가해야 합니다. 술후 IOL 기울기(술후 수정체 기울기에서 예측가능 1,2 )는 굴절도난시의 0.2D 까지 추가합니다 3 ”고 하였다. Dr. Koch는 렌즈 기울기가 주는 영향을 포함하여, 측정이 계속해서 발전하고 개선되어 갈 것이라고 예견하고 있다. 그는 "미래에는 술전 측정값에 전체 각막 난시와 수정체 기울기가 포함되겠지요. 수정체 기울기와 IOL의 유형 및 경선으로의 배치를 이해하면 IOL 기울기의 굴절 영향을 예측할 수 있게 됩니다. 이러한 단계들이 환자의 난시 치료에 있어 우리를 한 차원 더 높은 수준의 정확도로 이끌어 줄 것입니다" 고 의견을 보탰다. EWAP References 1. Hirnschall N, et al. Prediction of postoperative intraocular lens tilt using swept-source optical coherence tomography. J Cataract Refract Surg. 2017;43:732–736. 2. Wang L, et al. Evaluation of crystalline lens and intraocular lens tilt using a swept- source optical coherence tomography biometer. J Cataract Refract Surg. Accepted for publication. 3. Weikert MP, et al. Astigmatism induced by intraocular lens tilt evaluated via ray tracing. J Cataract Refract Surg. 2018; 44:745–749. Editors’ note: Dr. Hill has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas) and Haag-Streit. Dr. Koch has financial interests with Alcon, Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California), and Carl Zeiss Meditec. Contact information Hill: hill@doctor-hill.com Koch: dkoch@bcm.edu LEE Mun Wai, MD Medical Director Lee Eye Centre 44-46 Persiaran Greenhill, Ipoh, Perak, Malaysia 30450 Views from Asia-Pacific 굴 절백내장수술의 경우, toric IOL로 난시를 교정하는 것이 기본이 됩니다. 최상의 결과를 위해 양호하고 일정하며 재현가능한 수술 기법은 물론이고 다음과 같은 전제조건들이 필수가 됩니다: 1. 정확한 IOL 예측(안구생체계측 사용) 및 후면각막난시(PCA)를 처리해주는 toric IOL calculator. 2. 예측 가능한 IOL 시술과 양호한 회전 안정성(rotational stability) 3. 정확한 IOL 배치(디지털 시스템 선호됨) Barrett Toric 측정기 이는 일반적으로 환자가 각막난시 >1 D 경우, toric IOL가 고려되는 환자에서 실행하게 됩니다. 그러나 필자의 병원의 경우는 백내장수술을 받는 모든 환자들의 각막곡률측정값을 Barrett toric 측정기에 대입하며 각막난시의 정도가 1D 이하일 경우에도 toric IOL를 권고하고 있습니다. 특히 노안 IOL을 계획하는 경우, 잔여난시가 시력 품질에 지장을 주고 불만족스러운 결과를 낳기 때문에 이러한 점이 매우 중요합니다! Barrette toric 측정기 보다 더 기능이 좋은 측정기는 K측정기인데, 여러 장비의 각막곡률측정값을 넣으면 통합된 K값을 얻을 수 있기에 toric IOL의 정확도를 향상시켜 줍니다. PCA 측정이 가능한 장비를 보유하고 있는 경우, 장비의 Measured PCA 옵션을 클릭하여 이러한 측정들을 사용하실 수 있습니다. 그러나 본문에서 다루는 바와 같이, 결과에 에러를 줄 수 있기 때문에 값이 중복되지 않도록 유의하여야 합니다. 최근 연구(Dr. Graham Barrett이 수행한 연구) 1 에서 Scheimpflug 장비를 사용한 toric IOL 예측치와 Barrette Toric Calculator를 통한 이론적 예측치를 비교한 결과, Measured PCA로 계산한 경우 안구 중 70%가 0.5D 잔여난시로 예측된 범위에 들었다고 하였고, 이론적 PCA를 사용하여 계산한 결과 안구 79%가 예측 범위에 들었다고 하였으나 그 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다. 후면각막난시 2 의 유의성의 인식은 toric IOL 예측에 지대한 영향을 주었으며 이는 모두 APACRS 웹사이트 (www.apacrs.org )에서 사용이 간편한 측정기를 무료로 공유해주신 Dr Graham Barrett 덕분입니다. 필자는 평소 toric IOL 환자들 중 적어도 85%에서 0.5D 미만의 잔여굴절난시를 달성하기 때문에 수술 결과를 크게 개선하는 데 도움을 얻을 수 있었습니다. References 1. Free paper presentation at ESCRS 2018 (Vienna). 2. Koch DD, et al. Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2012;38:2080-2087. Editors’ note: Dr. Lee declared no relevant financial interests. Maximizing posterior – from page 15