EyeWorld Korea March 2019 Issue

September 2018 EWAP FEATURE March 019 15 후면 표면의 측정은 계속 해서 발전하고 있으며 개 선되어가고 있다 백 내장 수술을 받는 환자들이 늘어 감에 따라 후면각막난시 측정을 위한 기술과 formula는 계속해서 발전하고 있다. 후면각막난시의 인식은난시의 수술에 있어 크게 이바지했다. Douglas Koch, MD (professor and Allen, Mosbacher, and LawChair in Ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston)는후면각막난시가도난시 (against-the-rule-refractive astigmatism)를야기합니다”고 하였다. Dr. Koch는후면각막난시 발견의개척자이다. "대부분의각막의 후면표면이수직으로가파르기때문에 [후면각막]은도난시를야기하게 됩니다. 후면각막이minus lens이기 때문에수평의주경선과함께더큰 굴절력차이를주게됩니다.” 그에 따라, 전면에 직난시를 가진 환자의 경우 후면각막난시의 역효과로 인해서전체각막난시가낮을것이라고 한다. 이에는개인차가있다고 Dr. Koch 가 덧붙였다. 그는 "백내장수술에서 난시를 보다 정확하게 치료할 수 있게끔 각 환자에서 개별적으로 측정하는 것이 목표입니다" 라 하였다. Dr. Koch와 Graham Barrett, FRANZCO (Perth, Australia)가 공유한 견해와 같이, 후면각막난시에 대한 정보가 있다면 IOL계획이 수월해질 것이라고 Warren Hill, MD (adjunct professor of ophthalmology and visual sciences, Case Western Reserve University, Cleveland, and East Valley Ophthalmology, Mesa, Arizona)가 말했다. 그는 "후면각막은 Toric IOL를 위한 alignment의 경선과 교정될 각막난시 둘 모두에 영향을 끼칩니다" 고 덧붙였다. 후면각막난시 측정 후면각막난시의 중요성이 대두됨에 따라 toric 측정기들이 개발되었고 현재는 제조사의 측정기에 모두 적용되고 있다. Dr. Koch는 "기기들이 모두 회귀를 기반으로 하고 있으며 나름대로 잘 작동합니다" 고 말했다. 그렇다고 해도 후면각막난시는 여전히 어려움으로 남아있다고 한다. Dr. Koch는Galilei (Ziemer, Port, Switzerland)와 같은 Scheimpflug 기술, IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)와 같은 장비와 swept-source OCT의 사용을 포함하여 난시를 타겟하고 난시의 측정을 도와주는 몇가지 새로운 기술들에 칭찬일색이다. Dr. Koch 는 "특히 전면각막 도난시에서 양호한 데이터들을 얻고 있습니다. 직난시의 경우는 계속 지켜봐야 하겠지요" 고 말했다. 전면난시의 경우 컬러LED 를, 후면난시의 경우 일곱개의 흰LED 를 사용하는 등, 각막에서 반사된 상을 측정해 각막형태를 검사하는 장비인 Cassini (Cassini Technologies, The Hague, the Netherlands)의 데이터 또한 꽤 유용하다며 덧붙였다. "현재 열심히 진전을 보이고 있으나 아직 멀리 나아가지 못했다는 것이 실망스럽지는 않습니다. 내년이나 내후년쯤 더 큰 발전이 있을 것이라고 생각합니다" 고 Dr. Koch가 말했다. Dr. Hill은 현재후면각막난시를 측정하는여러장비가있지만모집단 평균값에기반한회귀알고리즘이 toric IOL 계산을수행할때값을 추산하는데있어전반적으로좀더 나은것같다고언급했다. 그는 "제가 보기에 후면각막난시 추산을 위한 가장 정확한 두 회귀 알고리즘 중 하나는 Barrett toric calculator에 포함되어 있는 것이고, 다른 하나는 좀 더 최신의 Abulafia- Koch calculator라고 생각합니다" 말했다. Dr. Hill에 의하면, Barrette calculator는 ASCRS 웹사이트와 같이 여러 온라인 사이트에서 찾아볼 수 있고, Abulafia-Koch calculator 는 LENSTAR 생체측정기(Haag- Streit, Koniz, Switzerland)의 EyeSuite i9 소프트웨어 발표에 추가되어 있다고 한다. 전면 정확도를 목표로 한다 백내장 수술에 바로 뛰어들기 전에, 의사들은 가능하면 전면 표면 난시의 측정치를 최상으로 두는 것을 목표로 해야 한다고 하였다. "전면 각막 측정치에서 수 많은 변동을 보게 됩니다. 후면에 너무 집착하는 바람에 전면 측정치를 소홀히 여겨서는 안됩니다" 고 첨언했다. 보다 나은 전면 측정치를 위해 Dr. Koch는 주옥 같은 팁을 공유해주었다. • 서로 다른 장비를 사용하여 최소 두 번 이상 측정하기를 권장한다. Dr. Koch의 팀원들의 경우 세번에서 네 번 정도 측정을 진행한다. 그는 " 장비 중 하나로, IOLMaster 700 과 LENSTAR와 같이 6개 이상의 [LED]로 이루어진 생체측정기를 사용할 수 있습니다" 고 말했다. • 각막형태검사를 진행한다. "전면 표면의 경우 저는 반사(reflection) 한눈에 보는 내용 정리 • Toric IOL 계획에 앞서 측정을 위 해 후면각막난시가 유용하게 사용 되고 있다. • 장비 제조사들은 장비의 후면각 막난시의 측정기능을 계속해서 개 선해 나가고 있으며, 새로운 toric IOL nomogram은 회귀 공식 (regression formula)을 기반으 로 산정할 수 있는 측정들을 포함시 키고 있다. • 술자는 제일 먼저 전면표면 난시를 정확하게 측정하는 것에 목표를 두 어야 한다. • 후면각막난시의 확인에 있어 수술 중 수차분석기 보다 적합한 측정기 의 사용과 굳건한 술전 측정치가 더 욱더 중요하다. Toric IOL 측정을 위한 후면각막난시 극대화 Maximizing posterior corneal astigmatism for toric IOL calculations by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 새로운 후면각막난시 알고리즘을 사용한 Abulafia-Koch/Hill-RBF artificial intelligence toric calculator 출처: Warren Hill, MD Continued on page 16