EyeWorld Korea March 2019 Issue

10 March 2019 EWAP FEATURE 더 많은 각막형태 검사기기들이 비침습적으로 눈물막 파괴 시간과 관련 변수들을 측정하기 시작했다며, " 이를 통해 언제 Ks 값을 신뢰하고 언제 신뢰하지 않아도 되는 지를 알 수 있게 되며, 건성안 치료의 모니터링을 보다 잘 할 수 있게 될 겁니다." Dr. Donaldson은 "LASIK 및 21세기의 다른 각막 굴절 수술에 필적하는 시력을 백내장 수술이 제공해줄 수 있으리라 생각하는 사람들의 기대치를 충족시키기 위해 백내장 수술은 세심하고 높은 수준에 공 들인 수술 전 평가가 필요할 정도로 더욱 맞춤화 되어가고 있습니다” 고 하였다. EWAP Editors’ note: Dr. Donaldson has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas), Johnson & Johnson Vision, and Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey). Dr. Raviv has financial interests with Cassini Technologies and Johnson & Johnson Vision. Dr. Thompson has financial interests with Johnson & Johnson Vision, Alcon, Avedro (Waltham, Massachusetts), Bausch + Lomb, RxSight, and Carl Zeiss Meditec. Dr. Gupta has no financial interests related to her comments. Contact information Donaldson: kdonaldson@med.miami.edu Gupta: preeya.gupta@duke.edu Raviv: TalRaviv@EyeCenterofNY.com Thompson: vance.thompson@vancethompsonvision.com Views from Asia-Pacific Ronald YEOH, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Adj. Associate Professor, Duke-NUS Grad Med School, Singapore National Eye Centre; Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Eye & Retina Surgeons             #13-03 Camden Medical Centre, One Orchard Boulevard, Singapore 248649 Tel. no. +65-67382000    Fax no. +65 67382111 ry@ers.clinic T hompson, Donaldson, Gupta, 그리고 Raviv 들은 toric lens 삽입 이전의 술전 난시 측정 문제에 대한 그들의 견해를 논하는 것이 참으로 시기 적절하다고 생각됩니다. 최근 몇 년 간 일어난 큰 혁명 중 하나는 바로 백내장 수술 후 정확한 굴절 결과를 달성하는 방법에 대한 이해도가 매우 높아졌다는 점입니다. Doug Koch께 감사한 것이, 2012년 ASCRS에서 혁신적인 강연을 통해 여태껏 등한시되었던 후면각막난시(posterior corneal astigmatism, PCA)의 중요성을 일깨워 주셨다는 점입니다. 1D 이상의 각막난시를 보이는 백내장 환자의 비율이 약 32%라는 것을 그래프를 통해 우리 모두 확인할 수 있었습니다. 1D난시에서 toric IOL 을 사용해야 했다면 최근 toric IOL 삽입술 발생은 불과 32%에 못미쳐야 합니다. 그러나 호주에서는 toric IOL 삽입술이 전체 백내장 수술의 약 50%를 차지하고 있으며 필자의 경우 전체 백내장 환자 중 75%를 toric monofocal 또는 multifocal 렌즈 삽입으로 치료했으며 아시아의 백내장 의사 동료 중 많은 이들이 70-80% 사례에서 toric IOL을 사용하고 있습니다. 어떻게 이렇게 된 것 일까요? 이는 바로 1D 이상의 각막 난시가 있을 때 오직 toric 측정 만을 하는 관습적 통설이 근본적으로 잘못되었기 때문입니다. Doug Koch의 강의 내용을 보면, 난시의 정도 보다 난시가 직난시인지 도난시인지 구별하는 것이 더 중요하다고 하였습니다. 0.75D 난시도 교정할 수 있고 필자가 삽입한 모든 toric IOL의 50%가 이러한 미세한 교정들이었다는 점에서 아시아에서 낮은 렌즈 굴절력의 toric IOL을 사용할 선택권이 있다는 것을 행운이라고 생각됩니다. 정확한 toric 결과를 위해 사용되는 유용한 도구중 하나인 온라인 Barrette Toric Calculator(BTC)는 www.apacrs.org에서 찾아 사용할 수 있습니다. BTC는 숨겨진(hidden) PCA를 발견하여 권장 IOL 구면과 굴절력을 생성해줍니다. 이 자체도 이미 매우 정확한 formula였으나 (75 % 술후 잔여 실린더<0.5 D) 통합 K측정기의 도입으로 이를 85%로 개선할 수 있었습니다. 이것이 바로 본문에서 설명한 K값을 계산하는 다른 방법이 가치를 지니는 부분입니다. BTC는 median value를 사용하여 toric IOL power를 계산함으로써 K 값을 계산하는 세 개의 다른 장비의 데이터를 극대화시킵니다. 두 개의 장비만 사용하는 경우, 좀 더 정확한 median value 가 아니라 평균 값이 도출됩니다. 같은 이유로 다섯 또는 일곱 개의 장비로 K 값을 측정하는 것이 수확체감법칙입니다. 세 가지 장비를 사용하는 것이 제일 좋다고 생각됩니다. PCA를 측정하고 이 정보를 우리의 측정식에 입력했을 때 과연 훨씬 더 정확한 결과를 가져다 줄 것인지가 향후 나아갈 방향일 것으로 생각합니다. Editors’ note: Dr. Yeoh is on the speaker panels of Alcon, Johnson & Johnson Vision, and Carl Zeiss Meditec. The true - from page 9