EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 9 FEATURE 환자가 결정을 내리는 데 도움을 줄 뿐만 아니라 적절한 술 후 기대치를 설정하기 위한 다른 의견들도 경청할 수 있기 때문이다. 렌즈 선택에 있어 안과의들은 단안환자에 다초점으로 이식할 지, 아니면 조절렌즈를 이식할 것 인지에서는 의견이 갈리기는 하나, toric IOL의 경우 모두 추천하였다. Dr. Gimbel은 광학의 질이 저하된다는 이유로 다초점 렌즈를 사용하지 말 것을 권유한다. 어쨌든 단안실명 환자들은 눈 보호를 위해 shatterproof 안경 착용을 권유 받기 때문에 다초점이나 조절렌즈로 이득을 크게 볼 수 없다고 덧붙였다. Dr. Osher 는 환자가 요구하지 않는 이상 다초점이나 조절렌즈를 삽입하지 않는다고 하였다. Dr. Vasavada 는 단안환자가 안경 착용을 원치 않거나 다초점 렌즈 이식에 적합할 정도로 환자의 건강상태가 양호하다면 다초점이나 조절렌즈를 고려한다고 한다. 예를 들어, 환자가 장기간 동안 당뇨를 앓고 있다면 Dr. Vasavada는 질병으로 인해 시력이 악화될 위험 때문에 이 렌즈들을 사용하는데 주의를 기울인다고 한다. Dr. Lindstrom은 단안환자들에게 프리미엄렌즈를 이식했다고 하였다. “단안실명 환자도 양안환자처럼 의사결정 과정이 동일합니다, 다만 두 안구에 각기 다른 IOL 을 사용하는 맞춤형 매칭이 없을 뿐이에요” 그가 말했다. Dr. Osher 의 경우, 양안환자를 치료할 때와는 다른 부분이 있다면, 바로 수술 전 연장된 항생제 요법을 처방한다는 점이다. 단안환자의 경우,수술 하루전 항생제 처방전 대신 3~4일간 사용하도록 처방한다. 대부분 수술과정 자체는 동일하다고 하였다. Dr. Osher 는 이러한 사례에서 구후마취가 아닌 눈둘레마취 또는 국소마취를 진행한다고 한다. Dr. Osher 는 수술 후 ‘매우 드문, 급격한 안압상승’을 예방하기 위해 늘 아세타졸아미드125mg을 처방한다. “수술은 서두르지 말고 꼼꼼하게 해야 합니다. 제일 정성을 들여야 하는 것이죠,” Dr. Osher는 말했다. “저는 야구 교습을 했었답니다… 공을 던질 때 항상 최선을 다해서 던지라고 말하곤 했습니다, 단안실명환자의 치료 만이 아니라 모든 치료에 있어서 최선을 다해야 합니다”. Dr. Lindstrom은 이러한 증례들을 다룰 때에는 자기자신과 자신의 실력에 대해 정직 해져야 한다고 말했다. 작은 동공, 느슨한 섬모체와 거짓비늘, 구타타, 녹내장, 망막전막, 탐스로신을 복용하는 환자(첫 번째 안구에서 수술결과가 좋지 않았던 단안환자)를 마주했다면 이 증례를 다른 안과의에게 의뢰할 필요가 있습니다. “걱정없이 발 뻗고 잠을 청할 수 있고, 사례 한 두개 정도는 동료에게 의뢰해도 괜찮아요” 그가 말했다. “하나밖에 없는 눈에 시력을 상실하게 하는 주요 합병증이 발생한다면, 경험에서 우러나오는 말이지만, 안과의는 그걸 절대 잊을 수 없거든요. 우리 중 일부는 컨설턴트 받는 안과의가 되도록 훈련을 받았지만 굳이 모든 안과의가 하나밖에 없는 눈을 치료하다가 나쁜 결과를 경험할 필요는 없습니다. 최소한 다른 안과의의 의견을 묻고 만약 환자가 망막질환이나 고도근시일 경우, 수술 전에 망막전문의에게 의뢰 해야 합니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Gimbel is professor at Loma Linda University, Calgary, Canada. Dr. Lindstrom is founder and attending surgeon at Minnesota Eye Consultants, Minneapolis. Dr. Osher is professor of ophthalmology at the University of Cincinnati and medical director emeritus at the Cincinnati Eye Institute. Dr. Vasavada is founder and director of Raghudeep Eye Clinic, Ahmedabad, India. None of the doctors declared any financial interests related to the topic. 생체역학과 토모그래피가 함께 합니다. 안녕하세요. CORVIS ST 토모그래 피 검사값을 보았 을 때 수술하기엔 좀 부담스럽네요. 수술은 포기해야 될 듯하네요. 안녕하세요. PENTACAM 생체역학적으로는 좋아 보입니다. 각막도 매우 안정적이고요. 수술해도 문제없을 것으로 보여요. 좋아요. 함께 봅시다. 토모그래 피와 각막의 생체 역학을 함께 보면 , 수술여부를 더 쉽게 결정하실 수 있습니다. 안심하고 수술을 선택하실 수 있게 됩니다. Corvis ® ST 와 Pentacam ® 이 만납니다: 통합된 검사로 안심하고 수술을 결정하실 수 있습니다. (주)평생동반자우리 서울시 마포구 포은로 8-1, 1층 (04026) +82-2-6315 0303 www.amaris.co.kr OCULUS Asia Ltd. • info@oculus.hk www.corneal-biomechanics.com • www.pentacam.com