EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 63 PHARMACEUTICALS by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 백내장 환자에 덱스텐자 삽입하기 Plugging cataract patients into Dextenza use Contact information Berdahl: john.berdahl@vancethompsonvision.com Stephens: david.stephens@tysoneye.com 본문은 EyeWorld 2019년 10월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 미 국 FDA의 승인을 받은 약물방출 플러그인 덱스텐자 (dexamethasone, Ocular Therapeutix)는 술 후 환자들의 약물사용 부담을 덜어줄 수 있으리라는 희망으로 백내장 안과의들에 의해 사용되고 있다고 John Berdahl, MD는 말한다. 안과의가 백내장 환자의 치료에 덱스텐자 플러그를 포함시킨다면 어떤 것을 기대할 수 있을까? 덱스텐자 삽입하기 Dr. Berdahl는 덱스텐자를 위한 FDA적응증이 백내장 수술과 관련된 통증과 염증을 낮추는 것이며, 술 후 안약을 단독적으로 사용하는 것보다 장점이 많다고 언급했다. 플러그 자체가 직관적인 방식으로 작용한다. “덱스텐자는 백내장 수술 당시 또는 진료실에서 삽입되어 눈물소관으로 들어가는 하이드로겔 폴리머 이식물이며, 4주에서 6주동안 덱사메타손을 방출합니다,” 그가 말했다. “덱스텐자는 덱사메타손을 전달해주기 때문에 환자는 스테로이드 안약을 넣을 필요가 없는 것이지요,” Dr. Berdahl가 말했다. 자동적으로 방출 용량이 점점 감소하기 때문에 환자들은 백내장 수술 후 눈물플러그의 효과를 얻으며 윤활작용이 좋게 되고 환자의 처방전 순응 문제도 도와준다고 첨언했다. David Stephens, MD는 덱스텐자는 특히 포도막염 또는 안구표면 질환 환자와 같이 보통 사람보다 염증의 위험에 높은 환자에서 안약으로부터 오는 불편함을 완화해주는 데 도움이 된다고 보고 있다. Dr. Stephens는 일반 눈물플러그와 마찬가지로 백내장 수술 당시에 수술실에서 덱스텐자를 삽입한다. “수술 후 저희는 드레이프를 내리고 면봉으로 눈꺼풀을 뒤집은 다음 눈물점 확장을 수행합니다,” Dr. Stephens은 말했다. 그런 다음 안구표면과 눈물점을 꼼꼼하게 말린 후 아래눈물점에 forcep으로 플러그를 삽입한다고 한다. 그는 백내장 수술 시 플러그를 삽입하기에 앞서 환자에게 약물을 방출하는 플러그를 눈물관에 삽입할 것이라고 설명해준다고 하였다. 눈은 무감각하지만 눈꺼풀은 그렇지 않기 때문에 조금 압박이 가해지는 느낌을 받을 수도 있다고 환자에게 주의를 준다. Dr. Stephens은 덱스텐자가 물에 닿는 즉시 부풀어올라 삽입이 힘들어지게 되기 때문에 플러그를 삽입할 때 건조한 환경을 유지할 필요성에 대해 강조했다. 술 후 기대 환자의 반응은 좋다고 한다. “ 저희는 백내장 수술 당시 항생제와 스테로이드를 주사하고 2주 동안 하루에 한 번씩 프레드니솔론, 가티플록사신, 브롬페낙 조합 안약을 넣도록 처방합니다,” 그리고 아직까지 결과는 좋았다고 덧붙였다. Dr. Berdahl은 이미 스테로이드 항생제 조합과 덱스텐자을 병용하고 있는 환자들이라면 딱히 다른 약물이 필요 없다는 의견에 동의했다. FDA 연구 1는 14 일차에 위약군 31%에서 anterior cell flare 가 있었던 반면, 덱스텐자를 사용한 환자의 52% 에서는 없던 것으로 나타났다. 일부 합병증이 발생할 수도 있으나 지극히 제한적이다. 플러그가 꽂힌 환자들의 경우, 눈물은 여느 때처럼 빠르게 흘러내리지 않는다. “노인층의 경우, 백내장 수술의 치유 기간 동안 눈물이 많이 있다면 더 좋습니다.” Dr. Berdahl 이 말했다. 한 가지 주의해야 할 점은, 끝까지 플러그를 꽂는 데 겪는 어려움인데 이 경우 수술 후 이 부분을 다듬어야 할 수 있다고 Dr. Berdahl는 언급했다. Dr. Stephens은 때때로 리바운드(rebound) 염증이 문제가 될 수 있다고 지적했다. 하지만 이 문제는 여태까지 그가 겪은 사례 중 한 사례에서만 발생했으며 국소 스테로이드에 곧잘 반응했다고 한다. 덱스텐자 플러그는 주로 백내장 수술 시에 눈물관에 삽입된다. 출처: John Berdahl, MD