EyeWorld Korea December 2019 Issue

62 EWAP DECEMBER 2019 DEVICES 말했다. 그러한 환자를 치료할 경우, 섬모체소대 약화 사례에서 miLOOP을 사용하려면 주의를 기울여야 한다는 의견은 모든 안과의들 간 공통적이었다. “수정체 떨림이 관찰되는 현성의 섬모체소대 약화가 동반된 사례를 제외하고 거의 모든 백내장에서 사용할 수 있습니다,” Dr. Wiley가 말했다. “그렇긴 해도, 섬모체 소대가 완전히 느슨해지지 않은 거짓비늘증후군 사례에서 성공적으로 사용할 수 있습니다.” Dr. Wiley는 느슨한 섬모체소대에서 수정체 뒤로 loop 을 지나가게 하는 것이 섬모체 소대를 더욱 약화시킨다고 하였다. “이것은 수정체 뒤에서 loop를 회전시키기 전에 loop를 결합할 때부터 감지할 수 있습니다,”Dr. Wiley는 말했다. “만약 섬모체소대가 느슨하다면, miLOOP은 손상을 유발하지 않고 중단할 수 있지요.” Dr. MacDonald 는 거짓비늘 증후군에서는 표준 방법인 초음파 수정체 유화술을 사용하는 것보다 miLOOP가 더 안전하다는 것을 발견했다. “miLOOP을 넣을 때는 힘이 덜 들어가고 수정체낭을 늘리지도 않습니다,” Dr. MacDonald는 말했다. “핵을 조각 낼 때에는 내부 힘이 생성되기 때문에, miLOOP 는 섬모체소대에 전혀 긴장을 주지 않기 때문에 아마도 그 어떤 분할 정복술, 또는 chopping 기술보다 더 섬모체소대 친화적일 것입니다.” Dr. MacDonald 가 이 장비를 통해 발견한 어려움은 수정체낭에 무언가를 넣는 것을 주저하고 블라인드로 길을 찾는 것을 주저하는 안과의를 가르치는 데 있었다. “이는 이해를 위한 학습 곡선의 한 부분입니다.” Dr. MacDonald 가 말했다. “지침을 잘 따른다면 수정체낭을 뚫지는 않을 거에요. 재료는 잘 다음어져 있기 때문에 매우 부드럽고 수정체낭을 파열시키지 않을 겁니다,” Dr. MacDonald가 말했다. 두번째 문제는 안과의가 핵을 자르려고 할 때, 만일 핵이 매우 경성이라면, 수정체가 전방으로 튀어나오려는 경우이다. Dr. MacDonald는 그러한 경우, 핵을 자를 때 핵을 잡아두기 위해 보조 도구를 사용한다. FLACS 사용 Dr. Wiley는 수정체낭절개와 수정체 분할 시miLOOP를 Zepto (Mynosys Cellular Devices) 를 함께 성공적으로 사용했으며, 펨토초 레이저로 얻을 수 있는 결과와 동등한 결과를 얻었다고 하였다. “miLOOP은 적도에서 적도로 이등분 할 수 있기 때문에 중심부에서만 분절할 수 있는 펨토 보다 수정체 분절에 좀 더 효과적이었습니다,”Dr. Wiley는 말했다. Dr. Garg 은 자동화 수정체낭절개 장비와 miLOOP 의 조합이 FLACS를 대체할 수는 없다고 생각한다. “FLACS를 사용하면 동반된 난시도 치료할 수 있어요 ,” Dr. Garg는 말했다. “자동화 수정체낭절개 장비와 miLOOP의 조합이 난시를 치료해주지는 못하죠.” Dr. Garg는 매우 큰 백내장에서도 miLOOP을 사용할 수 있을 지는 확신할 수 없다고 했지만 Dr. MacDonald 와 Dr. Wiley는 모든 백내장 유형에 miLOOP을 사용해보았고 현재까지 그 어떤 문제도 발생하지 않았다고 한다. 전방으로 탈출하는 수정체를 예방하기 위해, Dr. Garg는 수정체를 이등분할 때 보조기구 (chopper/spatula)로 수정체를 고정시킨다고 한다. 만약 탈출을 막을 수 없다면 Dr. MacDonald 는 안구에 점탄물질을 넣고 insertion guide 에 다시 렌즈를 넣고 유화시킨다. EWAP Editors’ note: Dr. Garg is medical director of the Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, and has interests in Carl Zeiss Meditec and Johnson & Johnson Vision. Dr. MacDonald is associate professor at Tufts University School of Medicine, Boston, and has interests in Carl Zeiss Meditec and Perfect Lens. Dr. Wiley is assistant clinical professor at University Hospitals/Case Western Reserve, Cleveland, and has a relevant interest in Carl Zeiss Meditec. 수정체팽대 녹내장과 백내장 수술 – from page 59 원인에 일조한다. 수술은 잘 진행되었으나 수 많은 요소들이 수술을 복잡하게 만들 수도 있었다. “섬모체소대 해리를 낭내적출술을 통해 무수정체로 만들고 2차 렌즈 이식으로 관리한다는 점을 감안할 때 이 증례는 드문 케이스였습니다. 또한, 수정체유발녹내장을 관리하기 위해 섬유주절제술과 더불어 백내장을 낭외적출술 또는 낭내적출술 방법으로 하는 것이 일반적입니다. 그러나 저희는 수정체 안에 낭내에 렌즈를 삽입하는 전통적인 초음파 수정체 유화술을 성공적으로 문제없이 수행했습니다,” Dr. Papandreou 가 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Papandreou practices at Urgent Eye Clinic, Lister Hospital, Stevenage, UK, and declared no relevant financial interests.