EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 59 GLAUCOMA 제 23회 동계 유럽 백내장 및 굴절학회에서 e-poster로 발표된 증례보고를 통해, 수정체팽대 녹내장이 안압에 미칠 수 있는 손상 효과가 강조되었다. Charikleia Papandreou, MD 에 따르면, 수정체유발 녹내장은 큰, 급성 IOP 상승을 일으킬 뿐만 아니라 수술 중 어려움을 야기할 수 있다고 한다. “저희는 수정체유발녹내장 환자에서 수행되는 전통적인 초음파 핵유화술의 어려움을 강조하기 위해 이 증례를 제시했습니다,” 그녀는 말했다. “우리에게 교훈을 주는 메세지는, 수정체팽대 녹내장 환자의 IOP에 미치는 영향 면에서 백내장 수술의 역할을 강조하고, 수술 중에 나타날 수 있는 어려움을 지적하는 것입니다.” 수정체팽대 녹내장(수정체의 부종)는 수정체의 팽창으로 인한 이차 폐쇄각 녹내장에 사용되는 용어이다. 이는 수정체의 두께가 급속하게 증가하는 노년성 백내장, 빠르게 팽창하는 팽대백내장 또는 외상성 백내장으로 인해 발생할 수 있으며, 더 나아가 동공차단과 전방각폐쇄로 이어질 수 있기 때문에 신중하고 신속하게 처치해야 한다. 사례연구 Dr. Papandreou의 증례는 좌안에 비대칭성 성숙백내장이 발견되어 안경사에 의해 의뢰된 83세 남성 환자이다. 환자는 안전수지의 좌안의 시력과 6/12의 우안 시력을 보였다. Dr. Papandreou는 양측성의 좁은 전방각과 좌안의 52mmHg 의 높은 안압을 관찰하여 수정체성 녹내장으로 진단을 내렸다. 동공을 좀더 넓혀서 수술을 위한 더 많은 공간을 확보하기로 하였다. Dr. Papandreou는 수술 중 섬모체 소대 해리와 수정체떨림을 발견하였기에 수정체를 제거하기 전에 CTR을 삽입하기로 결정했다. 수정체낭은 온전하게 남아 있었고 IOL이 수정체낭에 차게 되었다. 술후 결과 백내장 수술 일주일 후, 환자의 좌안 IOP는 더 이상의 개입이 필요가 없을 정도로 정상 수치인, 15 mmHg였다. 해당 안구의 시력은 6/12였으며 환자는 시술 결과에 매우 만족했다. 다른 술 후 합병증은 보고되지 않았다. 수정체팽대 녹내장은 급성통증, 흐린 시력, 빛 주위로 무지개 색깔의 달무리, 그리고 구역과 구토가 동반되기도 한다. Dr. Papandreou의 환자의 경우에서 처럼, 이 질병으로 인해 백내장과 관련된 급성발작이 일어나기 전 자주 시력감소가 일어난다. 수정체팽대 녹내장과 관련된 징후는 다음과 같다: 35mmHg 이상의 IOP, 느리고 불규칙한 동공, 각막 부종, 결막 및 상피의 충혈, 얕은 AC, 수정체의 확대 및 전방으로의 변위, 두 눈 사이의 부등한 백내장 형성. 수정체성 백내장은 큰 수정체와 더 얕은 전방을 지닌 더 작은 원시안에서 더 흔히 발생한다. 전방각 폐쇄 에피소드는 이를테면 동공 확장을 일으키는 희미한 빛에 의해 유발될 수 있다. 각폐쇄는 수정체의 공간적 잠식과 수정체 뒤에서의 압력에 의해 야기될 수도 있다. 고령, 외상 또는 거짓비늘증후군 (pseudoexfoliation syndrome) 으로 인한 섬모체소대의 약화 역시 수정체팽대 녹내장과 백내장 수술 Phacomorphic glaucoma and cataract surgery by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer Contact information Papandreou: papandreoucharikleia@yahoo.gr 본문은 EyeWorld 2019년 10월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 환자의 우안은 22 mmHg IOP가 관찰되었다. 이 증례에 대한 Dr. Papandreou의 처치는 특히 영향을 받은 안구의 시신경에 추가적인 손상을 막고 유착형성을 방지하기 위해 매우 높은 IOP를 줄이는 것에 우선적으로 집중하는 것이었다. 환자에 즉시 산동제, 코르티코스테로이드 및 방수억제제를 투여하여 급성 각폐쇄를 해결했으며 환자의 IOP 를 좌안에서 19mmHg, 우안에서 13mmHg으로 성공적으로 낮추었다. 다음날, 환자는 주변부 홍채 절개술을 받았으며, 일주일 이내 전통적인 초음파 핵유화술을 받기로 계획되어 있었다. 구심동공운동장애가 동반되지 않은 환자의 우안 동공은 부분적으로 확장되어 있었고 최소한의 반응을 보였으며, 얕은 우측의 전방이 보였다. 해당 환자는 좌안 백내장에 초음파 핵 유화술을 받았다. Dr. Papandreou는 내피를 보호하고 수정체낭절개를 용이하게 하기 위해 공기방울이 있는 상태에서 트립판 블루로 전낭을 염색했다. 그녀는 Malyugin ring을 삽입하여 좌안의 위축된 작은 이차 폐쇄각녹내장은 수정체팽대에 의해 유 발될 수 있다. 출처: Pekka Virtanen, MD page 62로 이어집니다