EyeWorld Korea December 2019 Issue

EWAP DECEMBER 2019 57 GLAUCOMA 녹 내장 수술은 침습이 덜 발생할수록 더 좋다. 다행히, 일차 또는 보조 요법으로 사용되는 레이저와 초음파 기술은 성공이 가능하고 덜 침습적인 옵션을 제공하는 것으로 보인다. 제23회 동계 유럽 백내장 및 굴절학회에서 발표한 Prof. Anastasios G. Konstas, MD, PhD 에 의하면, 비침습적인 절차는 IOP를 낮추는 데 상당히 효과적인 동시에 침습적인 수술에 비해 안전성이 향상된다고 한다. “오늘날 비침습적 녹내장 시술 (NIGP)은 눈에 침투할 필요가 없기 때문에 눈에 작은 절개를 만들어 눈 안에 기구를 넣어야 하는 MIGS와 차별화됩니다,” Prof. Konstas는 말했다. “여러 증거자료들은 초기 치료 또는 단계적 약물요법의 조기에 레이저 섬유주성형술을 수행했을 때 성공할 확률이 더 크다는 것을 제시하고 있습니다. 과거, 이 치료의 성공이 제한적이라고 인식하게 된 것은 ‘여과수술 전에 최후의 수단’으로 레이저를 사용하면서 영향을 받은 것입니다.” 현재 및 신흥 NIGP NIGP에는 확립된 아르곤 레이저 섬유주성형술(established argon laser trabeculoplasty, ALT)뿐만 아니라 선택적 레이저 섬유주성형술(selective laser trabeculoplasty, SLT) 및 미세파동 레이저 섬유성형술(micropulse laser trabeculoplasty, MLT)과 같은 최신 시술들이 포함된다. 새로운 혁신들 중 일부는 심파 섬유주성형술(deep wave trabeculoplasty), 초음파치료 및 초음파 원형 섬모체응고술 (ultrasonic circular cyclocoagulation)같은 절차가 포함된다. 레이저 섬유성형술(Laser trabeculoplasty, LT)은 OAG 환자의 IOP를 낮추는데 성공적이었다. LT 작용의 기전은 완전히 이해할 수 없으며 어떤 특정 형태 레이저의 우수성을 뒷받침해 줄 증거자료는 부족하다. LT 의 작용기전에 대한 한 이론은 레이저 화상이 인접 조직의 수축과 신장을 유도하여 섬유주의 구멍을 넓힌다고 말하고 있다. 또 다른 이론은 세포적인 작용 기전을 제안하고 있는데, LT는 세포 분열을 유도하고 뒤이어 세포충실성(cellularity) 이 회복된다고 한다. 생화학적 작용기전은 레이저 빔에 의해 MMP가 활성화되고 포식세포가 자극을 받아 궁극적으로 LT 가 IOP를 낮춘다고 제안하고 있다. 이러한 작용기전은 함께 작용한다고 여겨지며 상호 배타적이지 않다. ALT ALT는 가장 많이 시도되고 또 연구되는 NIGP이며, 유출률을 향상시키기 위한 목적으로 섬유주를 치료한다. 한 조사에서는 ALT치료 후 1년차에 IOP 가 24~30% 감소되는 결과가 관찰되었지만 모든 연구자들은 일반적으로 레이저에서와 동일하게, 시간이 경과함에 따라 점진적으로 그 효능도 감소했다고 기록했다. 여러 증거들에 따르면 일차치료로의 ALT가 티몰롤 (timolol)로 진행한 초기 치료보다 IOP를 더 낮추었고, 5년 이상 시야와 시신경 유두의 상태를 보존해주는 데 효과적이었다는 것을 제시하고 있다. 또 다른 데이터는 일차 SLT 가 12개월이상의 추적 관찰에서 라타노프로스트 (latanoprost)와 유사한 IOP 감소 효과를 보였다고 제시하고 있다. 좀 더 최근에는 단독 요법으로 사용한 SLT가 IOP를 29~39% 줄여주면서 매우 효과적인 것으로 나타났고, 환자들이12 개월 후 목표 IOP를 달성하고 또 유지하였기에 거의 80%의 성공률을 보여주었다. “LT는 특히 거짓비늘녹내장 (PXG) 환자에 있어 매우 흥미로운 치료 선택일 수 있습니다. 우리는 레이저가 약물적 또는 외과적 치료보다 안전 프로파일이 더 좋고 비용 효율적이라는 것을 알고 있습니다. 증거자료에서는 일부 노인 환자에서 LT를 수행한 결과, 더 이상의 약물적 치료가 필요 없었다는 것을 보여주고 있습니다. 일차 ALT의 장기 효능을 다룬 또 안압저하를 위한 비침습적 레이저 섬유주성형술: 적응증이 변화하고 있다 Noninvasive, laser trabeculoplasty for IOP reduction: Indications are evolving by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer Contact information Konstas: konstas@med.auth.gr 본문은 EyeWorld 2019년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다.