EyeWorld Korea December 2019 Issue

54 EWAP DECEMBER 2019 CORNEA 9 - 11 July 2020 Singapore Supported by: College of Ophthalmologists, Academy of Medicine, Singapore APACRS Phaco Essentials A Video & Didactic Course 11 July 2020, Saturday Top level experts will provide most up-to-date and comprehensive teaching on the various steps in phaco ranging from biometry to surgical steps. Expect a fast and furious session from top international surgeons. Look out for more information at www.apacrs-snec2020.org 두 번째 수술은 다른 안과의가 집도하였는데, 사실 환자는 DSAEK를 받았던 것인데 안과의는 각막에 있는 cardinal suture 로 인한 흉터를 전층각막이식술 (PK) 때문인 것으로 오해해버렸다. 환자의 임상병력이 잘못 전달되고 안과의가 DSAEK를 제대로 인식하지 못해서 실패한 초반의 DSAEK 이식을 제거했어야 했는데 오히려 이식된 첫 번째 이식 위에 두 번째 각막 이식술이 진행되게 되었다. “흥미로운 건, 환자가 저희 병원에 내원했을 때 각막이 투명했다는 것입니다,” Dr. Mallias가 말했다. “첫 번째 DSAEK 이식은 2년간 문제를 일으키지 않다가 그 후 실패했기 때문에 다른 이식술을 실행하기 전에 제거되었어야 했습니다. 문제는, 다른 안과의가 환자의 각막이식을 전층 이식으로 착각하는 바람에, 기존의 실패한 각막이식을 제거하지 않은 채 두 번째 이식을 진행하게 된 것이죠. 놀랍게도, 만성부종이 동반되고 각막두께가 974 µm 였음에도 불구하고 각막은 투명했습니다. 세극등 현미경 상에서 첫 번째와 두 번째로 이식된 각막의 경계가 분명히 나타났습니다. OCT촬영에서 수용각막과 함께 두 개의 DSAEK 이식이 서로 겹쳐 있는 모습이 매우 뚜렷하게 나타났습니다. 각막 내에 한 부분에서 약간의 부종이 동반되면서 두 개의 각막이식이 모두 수용각막에 부착된 것을 볼 수 있었습니다.” 백내장 수술과 관련하여, 녹내장과 각막 부종은 환자가 각막이식에 거부반응을 일으킬 위험을 높이는 것으로 나타난다. 또한, 이식거부 비율은 개인이 받은 각막이식술의 횟수에 따라 함께 증가한다. 환자가 각막 흉터, 만성 각막부종, 이전의 이식술로 인한 이식거부반응, 백내장 수술 합병증, 그리고 두 개의 겹쳐진 이식과 같이 각막 이식 실패의 위험을 높이는 복잡한 안구 병력을 지녔음에도 불구하고, 환자의 각막은 투명하게 유지되었고 두 번째 이식은 손상되지 않았다. “두 개의 DSAEK 이식이 서로 겹쳐져 있었음에도 불구하고 각막은 뿌옇게 변하지 않았습니다. 이러한 보기 드문 사례는 각막의 두께가 970 µm 이상이라도 각막이 투명하게 유지될 수도 있다는 것을 보여줍니다. 이 이야기의 교훈은, 의술을 행할 때 우리 의사들은 정말 조심해야 하고 제대로 된 진단법을 사용해야 한다는 것입니다. 안과의는 이런 사례들을 잘 식별해야 하며, 환자를 위한 올바른 선택을 하기 위해 DSAEK를 받은 안구와 PKP 를 받은 안구를 구별해야 합니다.” Dr. Mallias가 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Mallias is director of Laser Plus Eye Institute, Athens, Greece, and declared no relevant financial interests.